临终关怀的内容

三、临终关怀的内容

临终关怀的实践应遵循医学伦理原则,为老年临终患者提供以控制症状、适度治疗、注重心理、整体服务和人道主义为主要内容的全面看护,医务人员要尊重患者的权利与尊严,给予患者充分的关心、同情、理解。

(一)提供全面看护

根据临终患者及家属的需求,一方面满足临终患者的医护要求、心理需求,提供医疗、生活护理,创造良好、温馨的休养环境,增加患者舒适感,使其得到身心的安宁和满足。另一方面与家属建立相互合作关系,指导家属参与临终关怀护理,要理解和同情家属,做好心理疏导和抚慰,并提供居丧方面的服务和指导。

(二)尽量控制疼痛和身体其他不适

对于临终患者,尤其是晚期肿瘤患者,忍受着疾病带来的各种痛苦,包括疼痛、呼吸困难、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻,以及抑郁、谵妄、焦虑等精神症状,需要医护人员仔细处理,给予止痛药物,并配合非药物疗法,如针灸、理疗、生物反馈等,使患者的症状得到缓解,同时加强生活护理,包括皮肤和排泄的护理,配合一定的营养治疗和康复治疗,改善患者的临床症状。

(三)心理关怀

临终患者在生命最后阶段的心理感受是相当复杂的。因此,医护人员应根据临终患者不同阶段的心理状态和特点,通过劝慰、暗示、安抚等方法进行心理疏导和支持,解除患者心理上的痛苦,帮助他们建立正确、豁达的死亡观,平静地等待死亡来临,提高临终患者的生命质量。

(四)生命和死亡教育(https://www.daowen.com)

选择适当时机,对患者及家属进行有关生命和死亡现象的教育,帮助临终患者和家属树立合适的生死观。对于患者来说,帮助患者突破对死亡的恐惧,正确认识死亡现象的必然性,减轻死亡本身给患者带来躯体和心理上的伤害。生命和死亡教育的伦理意义:①有利于患者、家属树立合适的生死观,找到生命的支点;②有利于破除人们存有的错误观念,克服对死亡的恐惧;③对生死命题的深入思考,也有利于度过濒死和死亡这个“生命成长的最后阶段”,应对死亡的挑战。

(五)临终关怀的临床实施策略

给予临终患者一定的治疗措施,仍不能改善患者病情或不能达到预期目的,这种治疗策略即视为无效治疗。表面上,这种无效治疗是实施了人道主义,实质上,造成有限医疗卫生资源的消耗,治疗时的副反应也可能给患者带来更多的伤害,甚至会加速临终患者的病情恶化。因此,选择舒缓治疗成为临终患者的主要处理措施。具体实施临终关怀时,包括以下临床策略:

(1)临终关怀对象的确定:经过现有的诊疗手段已被确诊,预期生存期6个月以内,并至少有两名专家确认为不可治愈和(或)处于临终状态。

(2)确定整个环节中的关键决策人和证明人:在患者意识清醒状态下时,以患者本人为决策人;患者处于昏迷状态时,由委托代理人作为决策人。只有在患者意愿和医生意见一致,才能实施姑息性治疗。

(3)充分尊重患者的自主权,让患者和(或)家属参加医疗决策。经过充分解释和沟通,患者或家属以书面等形式表明放弃进一步治疗的真实愿望。

(4)对生命质量的综合评估:生命质量是由个体生理机能客观条件与主观期望状态来共同决定的,包括躯体、心理、社会、灵性4个方面的因素。全面评估临终患者的临床症状和问题,并通过与患者及其家属充分沟通交流,了解患者及其家属的心理需求、社会需求、信仰和灵性方面的需求。

(5)根据评估的结果,给予全面的看护,止痛剂、舒缓疗法控制症状,给予心理关怀与支持。根据伦理原则,在专家指导下开展“利益-风险”分析,正确地把握药物和医疗技术等的应用,尊重每个患者的权利,既不过度、无效治疗,又不以任何非医学因素中止或限制患者接受治疗。