一、牙及牙槽外科
拔牙术、牙槽骨隆突修整术、系带修整术和唇颊沟加深术等是老年人义齿修复前常见的治疗手段，但老年人常伴有全身系统性疾病和长期服用药物史，因此增加了该人群进行牙槽手术的复杂性。
（一）系统性疾病对老年人牙槽手术的影响
（1）心血管疾病：该类患者的拔牙及手术指征为：血压＜180/100mm Hg；心功能I～II级；心绞痛稳定后、心肌梗死半年以上未复发。手术应在心电监护下进行。
（2）内分泌疾病：对于糖尿病患者，要求拔牙当天空腹血糖＜8．88mmol/L或餐后＜10mmol/L并无尿酮体阳性，术前术后使用抗生素。甲状腺功能亢进的患者，要求基础代谢率控制在＋20%以下，心率＜100次/分，术后使用抗生素。
（3）肾病：应考虑某些抗生素的肾毒性作用，减少其剂量。尿毒症患者应考虑其出血倾向。
（4）肿瘤：3年内接受过颌面部放疗的患者暂缓拔牙。接受过化疗患者拔牙前应注意血象检查。
（二）药物对老年人牙槽手术的影响
1.影响术后凝血的药物
临床上大量的心脑血管疾病患者需要长期服用抗血栓药物进行治疗，对于这类患者进行牙槽手术时，如处理不当极易引起术后出血。
学者们对于牙槽手术前是否需要停药，停药后的“反跳现象”是否给患者带来更大的危害等疑惑开展了大量临床研究，大部分研究表明，对于口服抗血栓药物的患者进行拔牙手术前可不予停药。但对于该类患者应遵循以下原则：①术前详细询问病史，完善各项检查（如手术区影像学检查、出凝血时间、INR/国际标准化比值），待病情稳定，INR＜2．5，手术方可进行。②遵循简单多次拔牙原则，一次拔除单颗牙，过大的拔牙创易增加止血难度；术中应轻柔，尽量使用微创技术；拔牙术后修整创面高而尖的骨嵴。③术后充分止血，常用的止血方式包括纱布卷加压、填塞止血材料（如明胶海绵、再生氧化纤维素等）、水平褥式缝合等。④术后留院半小时观察，离院时给予术后注意事项的书面说明，告知可能的术后出血风险及应对措施。(https://www.daowen.com)
2.影响术后骨愈合的药物
目前双膦酸盐药物（bisphosphonate，BP）在治疗原发性骨质疏松、恶性肿瘤骨转移的预防和辅助治疗中发挥着不可替代的作用。自2003年Marx首次报道了使用BP药物导致的颌骨骨坏死（bisphosphonate related osteonecrosis of the jaws，BRONJ）以来，该并发症逐渐得到重视。BRPONJ发生率与所使用双膦酸盐种类、累积剂量、用药方式和时间长短有关。与口服药相比，静脉用药致颌骨坏死风险更高，剂量增加及疗程延长也会增加颌骨坏死风险。虽然目前BRONJ发病率很低，但一旦发生，患者往往有严重的临床表现，加之目前缺乏理想有效的治疗措施，因此对这类患者在接受口腔手术前如何预防显得尤为重要。
根据美国口腔颌面外科医师协会2014年更新的预防指南，提供如下临床建议：
（1）口服途径：
BP治疗时间＜4年，无其他临床风险因素者：常规口腔手术正常进行。但对于种植手术患者，建议告知继续使用BP药物可能出现种植失败和颌骨坏死的风险；加强长期随访；调整BP药物剂量、暂停药物或寻找BP替代药物。
BP治疗时间＜4年，同时应用激素或抗血管生成药物治疗者：全身条件允许情况下，口腔手术前停用BP药物2个月，术后骨愈合后再恢复BP用药。
BP治疗时间＞4年者：全身条件允许情况下，口腔手术前停用BP药物2个月，术后骨愈合后再恢复BP用药。
（2）静脉注射途径：
对于使用或即将使用静脉注射BP的肿瘤患者因其全身状况复杂，药物累积量大，BRONJ发生率显著增高。因此预防性口腔治疗；维持口腔卫生；避免任何涉及骨组织的有创治疗；避免种植手术显得尤为重要。而对于原发性骨质疏松患者，注射型BP也非拔牙的绝对禁忌，建议术前评估风险因素、口腔预防性治疗、微创拔牙原则以及术前术后使用抗生素控制感染，可以降低骨坏死风险。