老年高血压定义
（一）老年高血压的定义与分级
根据《中国老年高血压管理指南（2019）》对老年高血压的定义：年龄≥65岁，在未使用降压药物情况下，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断老年高血压。对于已明确诊断高血压或目前正在接受药物治疗的老年人，即使血压正常，也应诊断为老年科高血压。
老年高血压的分级与普通成年人分级一致（见表13-1-1）。
表13-1-1 老年高血压分级
（二）老年高血压的特点
1.单纯收缩期高血压多见
单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）指血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90mm Hg。老年人收缩压水平随年龄增长而升高，舒张压也会随年龄增长平缓地升高，但在60岁左右舒张压呈缓慢下降趋势。在老年患者中，ISH发病率超过50%，是老年高血压中最为常见的类型。
2.脉压增大
脉压（pulse pressure，PP）是反映动脉弹性的重要指标，也是心血管事件发生的预测因子。正常人脉压值多在30～40mm Hg之间，老年人脉压可达50～100mm Hg。多项研究显示：60岁以上老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。
3.血压波动大
随着增龄，动脉壁僵硬，血管顺应性降低，动脉壁上的压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，致使血压波动范围增大。且血压更易随情绪、体位、季节的变化而出现明显波动。
4.体位性血压变化
直立性低血压（orthostatic hypotention，OH）是指从卧位改变为直立体位的三分钟内，收缩压下降≥20mm Hg或舒张压下降≥10mm Hg，同时伴有低灌注的症状。OH在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20%～50%。OH是跌倒、晕厥和心血管事件的重要危险因素。
体位性高血压（orthostatic hypertension，OHT）是体位性血压变化的另一常见类型。OHT在人群中的患病率为2．4%～20．3%。血压体位性升高包括卧位转为直立位后血压在短时间内升高及持续升高两种情况。现多采用诊室立位激发试验或20分钟直立倾斜试验，以体位改变后收缩压升高20mm Hg作为诊断标准。OHT的发病机制可能与自主神经功能障碍、交感神经系统过度激活有关。
5.餐后低血压多见(https://www.daowen.com)
餐后低血压（postprandial hypotension，PPH）是指餐后血压较餐前下降并出现临床症状的临床综合征。符合下列3条标准之一，即可诊断为。①餐后2小时内收缩压比餐前下降20mm Hg以上；②餐前收缩压不低于100 mm Hg，而餐后＜90 mm Hg；③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等）。
在老年人群较为常见。其发病机制主要是由于餐后内脏血流量增加、回心血量和心输出量减少，压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多所致。高碳水化合物、大量进食、热饮、胃排空快也是导致PPH的重要因素。高血压、糖尿病、OH、帕金森病、老年性痴呆、自主神经损害、多系统萎缩、瘫痪、血液透析等发生PPH的危险性亦明显增高。扩血管药物、利尿剂等均易诱发PPH。
6.高血压晨峰
老年人清晨高血压发生率高，60岁及以上老年人发生率约44%。其发病主要是由于清晨交感神经的兴奋性增高或肾素-血管紧张素系统功能亢进所致。清晨高血压者心血管疾病死亡率明显增加。及早控制清晨高血压有利于减少心血管事件的发生。为提高清晨高血压的检出应重视动态血压监测和家庭自测血压。
7.血压昼夜节律异常多见
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性增加。这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关。
8.白大衣高血压多见
白大衣高血压（white coat hypertension，WCH）指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象，又称为诊室性高血压。诊断标准为未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90 mm Hg，而动态血压监测所测24小时平均血压＜130/80 mm Hg、白天平均血压＜135/85 mm Hg；或多次家庭血压监测均值＜135/85 mm Hg。WCH患者处理不当常导致过度降压治疗而发生低血压诱发的不良事件。其发病可能与患者在医疗环境中精神紧张、交感神经活性增强有关。家庭自测血压和24小时动态血压监测是诊断WCH的重要手段。
9.假性高血压多见
假性高血压（pseudohypertension，PHT）是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得血压值，多见于动脉严重钙化的老年人。假性高血压也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率为1．7%～50．0%，随增龄而增加。其原因是各种因素导致严重的动脉硬化阻碍了血压测量时袖带对肱动脉的压迫，从而使血压测值假性升高。
10.难治性高血压
难治性高血压（refractory hypertension）是指在改善生活方式的基础上联合3种不同作用机制的降压药物（包括利尿剂）治疗至少1个月，血压仍不能达标，或至少需要4种降压药物才能使血压达标的情况。
老年难治性高血压较为常见，可能存在以下几方面原因：①药物依从性较差，尤其是存在认知功能障碍的老年人；②老年人共病，服用多种药物，药物间的相互作用；③与年龄相关的血管重塑及交感活性增强；④近年来研究发现睡眠呼吸暂停（OSA）是导致老年人难治性高血压的一个重要原因。
11.并发症多
老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。随着病情进展，血压持续升高，可导致靶器官损害，最终导致各种并发症。应进行综合评估并制定合理的治疗策略。