老年高血压诊断
老年高血压的诊断需要进行多方面的评估。首先要确定血压水平，评估心血管危险因素。寻找引起血压升高的可逆和（或）可干预的因素，排除有无继发性高血压。评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
（一）正确的血压测量
老年人血压测量时需注意以下问题：①患者取坐位测量血压，保持室内环境安静。②测量血压前需静坐至少五分钟，③血压袖带与心脏保持同一水平；④首次测量血压时应测双侧上肢血压，评估时应以较高一侧血压为准；⑤老年人直立性低血压多见，因此初次测量血压和调整用药后，应注意立位血压的测量；⑥老年人假性高血压多见，可采用Osler试验辅助诊断。⑦另外由于老年人血压的波动性较大，有时需要多次测量不同时间段的血压才能诊断。
老年人白大衣高血压多见，家庭自测血压有助于提高血压评估的准确性。但需注意由于血压测量设备的标准化以及质控有待进一步完善，老年高血压诊断仍以诊室血压测量为主要依据，家庭自测血压仅作血压评估以及监测依据，不作为诊断的独立依据。
体位改变血压检测方法：检测前患者排空膀胱安静休息10分钟，平卧至少5分钟后，先测量卧位血压。嘱患者站立后，分别测量站立1分钟、3分钟血压。但也有一些老年人直立时间超过≥3min才出现明显的血压下降，若高度怀疑存在直立性低血压的老年患者，在保证患者安全的前提下可适当延长站立时间至出现明显的血压波动。
餐后血压检测方法：清晨患者清醒后在早餐前15分钟测量餐前血压，并于餐后60分钟再测量血压。
（二）病史采集、体格检查和实验室检查
病史采集对于老年高血压患者非常重要，应尽可能全面，即有助于全面评估病情，对后续制定治疗方案也极有价值。全面的病史采集应包括以下内容。①病程：最初发现血压升高的时间、最高血压水平、接受过的降压治疗情况、依从性评估；②有无提示继发性高血压的临床表现；③正在服用的药物以及曾经发生过的药物不良反应；④既往史：有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾脏疾病、外周血管疾病、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常和类风湿关节炎等疾病及治疗情况；⑤生活方式：膳食脂肪、盐、酒、咖啡摄入量、吸烟史及体重变化；⑥心理社会因素：包括家庭情况、生活环境及有无精神创伤史。
对于老年高血压患者的体格检查重点在于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况：①测量体质量指数、腰围及臀围；②观察特殊面容、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛和甲状腺功能亢进性突眼征等；③触诊甲状腺；④颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉杂音；⑤检查四肢血压（至少需要检测双上臂血压）；⑥眼底镜检查。
实验室检查除血生化（特别是血钾），血、尿液常规和电图等基本检查外，推荐对老年高血压患者监测空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定、24小时尿蛋白定量（尤其是当尿常规检查蛋白阳性者）、24小时动态血压监测、超声心动图等，有条件可进一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导速度、踝－臂血压指数等，并对老年人进行衰弱评估。对于怀疑继发高血压者，应进行相应的辅助检查。
（三）老年高血压危险分层
血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素，但非唯一因素。在对成年人高血压危险分层时，我们需要考虑其他的危险因素。而老年人一人多病，合并脏器的增龄老化，高血压合并危险因素的概率更高，严重程度也高于普通成年人。同时老年人对于药物治疗反应不如普通成年人，但不良反应的发生却远高于普通成年人，因此对于老年高血压患者的危险分层需要更加仔细和谨慎。故对于老年高血压患者需要更加全面危险因素评估，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案以及心血管风险综合管理。老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群。
危险因素评估的种类与普通成年人一致，但各有侧重。包括血压水平（1～3级）、吸烟或被动吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5．2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3．4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1．0mmol/L）、糖耐量受损（餐后2h血糖7．8～11．0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6．1～6．9mmol/L）、腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（体质量指数≥28kg/m2）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）等，其中血压水平是最重要的心血管危险因素；而高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，精神紧张以及缺乏体力活动等又是高血压发病的重要危险因素。需要强调的是年龄本身就是心血管病和高血压的危险因素（见表13-2-1）。
表13-2-1 老年高血压患者的危险分层(https://www.daowen.com)
靶器官损害评估尽量采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容（见表13-2-2）。
表13-2-2 高血压危险因素级靶器官损害评估内容及临床意义
（续表）
*考虑血管壁随增龄而发生退行性改变，且目前国内老年人群脉搏波速度参考范围尚无统一标准，故可选做，仅作参考。
老年高血压患者多伴发其他的相关临床疾病，例如心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建后、充血性心力衰竭）、脑血管疾病（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）、糖尿病、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损）以及外周血管疾病。对于高血压管理增加了难度，在进行高血压危险度分层的时候，需要综合考虑，全面评估。
（四）老年综合评估
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是指采用多学科方法评估老年人躯体、功能、心理状态和社会环境状况等，并可据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估适合60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）及多次住院者。
老年综合评估技术涉及17项内容，从一般情况、视力、听力、口腔问题、躯体功能、营养状态、精神和心理状态、衰弱、老年肌少症、疼痛、睡眠状态、尿失禁、压疮、社会支持、居家环境、共病和多重用药等内容。与我们老年高血压管理相关性最大的评估内容是衰弱评估以及认知功能评估。
衰弱是衰老的表现之一，随年龄增长其发生率显著升高。有研究发现衰弱是影响高龄老年人降压治疗获益的重要因素之一。尽管HYVET亚组与SPRINT研究均表明衰弱老年人可从强化降压治疗中获益，但由于入选研究对象相对健康和评估方法不统一，衰弱对老年高血压预后的影响及衰弱老年人的血压控制目标尚需要进一步研究。衰弱筛查推荐采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定。
老年高血压与认知障碍，多项研究表明降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险。老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风险。同时，存在认知功能障碍的老年人对于高血压治疗的依从性以及安全性都存在一定的问题。对于老年高血压患者推荐早期筛查认知功能，结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定合理的降压治疗方案和目标值。