二、贫血诊断思路
贫血的诊断包括：确定是否存在贫血及贫血的程度；确定是何种类型的贫血；查明发生贫血的原因。在对贫血患者的诊断中，查明引起贫血的原因是诊断最重要的环节。明确贫血的原因不仅是合理和有效治疗的基础，在某些情况下，去除病因对防止贫血复发和做好预防工作，都具有重要意义。
贫血的诊断方法：通过详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查确定贫血最终的诊断。
（1）血常规检查：最基本的检测，了解外周血液属一系细胞减少还是多系细胞减少。白细胞有异常者，作白细胞分类人工目测检查，仔细分类有否异常细胞。
（2）网织红细胞计数：反映骨髓红系细胞的造血功能，网织红细胞一般以百分数和绝对数表示，计数网织红细胞绝对值更具价值。
（3）外周血红细胞形态观察：应注意红细胞的大小、形状、胞质着色的特征、深浅和分布，有无异常结构、包涵体等。有否小细胞低色素性改变，有否靶形红细胞多见，有否球形细胞、椭圆性细胞、血片中见红细胞呈钱缗样形成。这些形态学改变对贫血的病因诊断常能提供重要的线索。
（4）骨髓检查：任何不明原因的贫血应该做骨髓细胞形态学检查，必要时还应做骨髓活检病理学检查、骨髓细胞造血干细胞培养及细胞遗传学和基因检测。了解骨髓造血情况，有否异常细胞出现，有否病态造血，有否骨髓纤维化等。
①骨髓增生明显活跃或增生活跃且常伴有红系细胞增生，见于低色素性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、脾功能亢进、MDS等。如同时出现巨幼红细胞系列增生，可见于巨幼细胞贫血。(https://www.daowen.com)
②骨髓增生减低或明显减低，除红系细胞减低外，常伴粒系和巨核系细胞减低，见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、部分阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、部分骨髓转移癌等。
③骨髓铁染色：分为细胞外铁和细胞内铁，缺铁性贫血，细胞外铁呈“－”，铁粒幼细胞百分率减低，常＜15%，甚至为0。非缺铁性贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血，以及珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血等，细胞外铁多增加，常为3＋～4＋。铁粒幼细胞贫血，因血红素合成障碍，铁利用不良，铁粒幼细胞增多，并可见到环状铁粒幼细胞，占幼红细胞的15%以上。
（5）贫血病因相关检查：根据患者不同的临床表现选择相应的病因检查项目。
①慢性失血性贫血：老年患者如有长期慢性失血，常引起铁丢失而造成缺铁性贫血，一定要详细询问病史。如果有慢性消化道出血，一定要做胃肠道相关的检查，是否有胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、消化道肿瘤、消化道息肉、痔出血等；如果有血尿，一定要做泌尿系统相关的检查，尤其是老年男性，要注意膀胱肿瘤。
②慢性病性贫血：引起这种贫血的慢性感染和炎症较常见的有：结核病、慢性肺脓肿、慢性脓胸、慢性支气管扩张、感染性心内膜炎、慢性肝病、慢性肾功能不全、某些慢性真菌或化脓性感染等。此外，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病也会伴有。故对此类老年患者的贫血，需要进一步检查，明确病因。
③骨髓病性贫血：是由于骨髓被恶性肿瘤细胞浸润、原发或继发的骨髓纤维化、肉芽肿性炎症等，导致骨髓造血功能障碍所发生的贫血。肿瘤组织浸润骨髓包括血液系统恶性疾病，如各种类型急性和慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等，以及非血液系统恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、肾癌等，无论骨髓中有无癌细胞转移时均可发生贫血。