治疗措施与避免走进误区
（一）病因治疗
出现贫血有很多原因，虽然对很多患者来说，贫血的病因不可能完全清除，但是贫血这种疾病却可以得到改善。针对不同病因的贫血患者，在治疗过程当中，需要注意：①出血是贫血最常见的病因之一，可以有不同原因引起，如消化道出血，可以先采取相应的治疗措施使出血停止后，急需检查病因，是否为消化道溃疡或者肿瘤等，只有根治原发疾病后，贫血才能完全纠正。②营养缺乏引起的造血原料不足而发生的贫血，例如铁缺乏引起的缺铁性贫血，叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血，需要分别用铁剂、叶酸或维生素B12来补充。但是引起营养缺乏的原因如不去除，即使一时见效，停止补充后贫血很快又会复发。③慢性病贫血，如感染或炎症能够控制，贫血就能够减轻。但慢性肾功能不全、肝硬化及全身性红斑性狼疮等造成贫血，因其基础疾病疗效较差，故贫血有时很难减轻。
（二）药物治疗
在贫血病因明确之后，要及时给予药物治疗。
（1）铁剂。老年人缺铁性贫血首先要查明病因，针对病因治疗相当重要，单纯的铁剂治疗有可能使血象好转或恢复正常，但对原发病不做处理，将不能巩固疗效。口服铁剂是首选的补铁治疗方法，铁剂对胃肠道反应较大，尤其老年人胃肠功能减退，可从小剂量开始，数天后增至全剂量。临床常用的铁剂有右旋糖酐铁，每次0．1g，每日3次，或维铁缓释片每日一片，或多糖铁复合物，每次0．15g，每日2次。铁剂与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。同时服用维生素C可促进铁剂吸收。需注意避免同时进食浓茶、咖啡、蛋类、牛奶及抗酸药物等干扰铁剂吸收的物质。口服铁剂治疗有效的患者，外周血中网织红细胞最早升高，5～10天后达到高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1～2个月后恢复正常。当血红蛋白恢复正常后仍需继续服用铁剂2～3个月以补充铁的储备，防止复发。只有严重的胃肠道反应不能耐受口服铁剂或慢性腹泻、胃肠手术影响铁吸收的病例才考虑用注射铁剂。对于中重度贫血，贫血症状明显的患者，可以考虑输注红细胞悬液辅助治疗。
（2）叶酸和维生素B12。维生素B12和（或）叶酸替代治疗的同时积极去除病因，治疗原发病。补充治疗维生素B12缺乏时，采用肌肉注射维生素B12，500μg/d，直到血红蛋白恢复正常，以后相同剂量每月一次维持，有神经系统症状每2周维持一次，至少半年。凡神经系统症状持续超过1年者即不可逆。凡恶性贫血、胃切除者及先天性内因子缺陷者需终生注射维生素B12治疗。口服维生素B12用于不能肌肉注射的患者，如血友病。叶酸缺乏时口服叶酸，每次5mg，每天3次；对肠道吸收不良者也可肌肉注射甲酰四氢叶酸钙3mg/d，直至血象恢复为止。如同时有维生素B12缺乏，则必须同时注射维生素B12，否则会加重维生素B12缺乏所致的神经系统损害。叶酸缺乏者常伴多种维生素的缺乏，需同时补充维生素C、B1和B6。
补充治疗开始后一周网织红细胞升高达高峰，两周内白细胞和血小板恢复正常。老年人血红蛋白恢复时间明显比50岁以下患者延长，多数在一个月以后，方能纠正贫血。此外，要加强老年人的健康宣教，老年人应注意各方面营养物的补充，纠正偏食及不良烹调习惯，多食新鲜蔬菜及动物蛋白质。
（3）雄激素治疗。临床常用的有睾酮类：丙睾50～100mg/d，肌注；十一酸睾酮针250mg每周1～2次，肌注；或安雄片，每次40mg，每日3次口服。蛋白同化激素类：康力龙6～8mg/d，口服；大力补30mg/d，口服，疗效较睾酮类相对好，但肝功能损害明显。老年患者使用雄激素注意可能加重前列腺肥大。(https://www.daowen.com)
（4）免疫抑制剂。重型再障可用ATG和抗淋巴细胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG），剂量因来源不同而异，马ALG（或ATG）15～20mg/（kg·d），兔ALG（或ATG）0．5～1．0mg/（kg·d），连用5天为一疗程。不良反应有发热、寒战、无力、皮疹和胃肠道反应。近年来，Cs A已广泛用于各型再障，不良反应有肾功能损害、高血压、震颤、齿龈增生、乏力及多毛等，需定期监测环孢素A血药浓度和肾功能。
（5）糖皮质激素。老年人继发性溶血性贫血多见，首先应治疗原发病。一线治疗为糖皮质激素，可选用强的松每日40～60mg，分次口服。有高血压、动脉硬化、心与肾性水肿及糖尿病的老年人应慎用。长期大量应用糖皮质激素可引起老年人骨质疏松、股骨头坏死，应予重视。避免服用有关药物以免诱发溶血。脾切除对遗传性球形红细胞增多症、糖皮质激素治疗无效的自身免疫性溶血及地中海贫血者适用。
（6）红细胞生成素（EPO）。对肾性贫血有一定的疗效，用法：1万单位，每周3次，皮下注射。在使用EPO时，如果缺铁，需要补充铁剂。
（三）对症及支持治疗
主要方法是输血，是对症治疗的主要措施，尤其是老年患者，其目的是短时间内改善贫血，恢复血容量，缓解组织器官的缺氧状态及恢复其功能。由于输血可能会发生输血反应，因此必须严格掌握输血的适应证。输血的指正：①急性失血引起贫血，Hgb＜80g/L或Hct＜0．24，输血可以及时纠正贫血。②慢性贫血常规治疗效果欠佳，Hgb＜60g/L或Hct＜0．20伴有缺氧症状，输血可使其减轻症状。但是长期多次输血可引起铁负荷加重，或出现继发性血色病可能，应尽量减少输血。输血时应采用红细胞成分输血。
（四）避免走进误区
（1）饮食误区：老年贫血患者易进入饮食误区，认为多吃营养补品，就有助于贫血的治疗。很多人不知道多吃蔬菜和水果对补铁也有帮助，因为蔬菜和水果中含有丰富的维生素C、柠檬酸和苹果酸，有利于铁的吸收。有些老年人认为多吃肉对身体不好，肉食会损害健康的说法，只重视植物性食品的保健效果。实际上动物性食物不仅富含铁，而且吸收率也很高，一般达到25%。因此忌肉容易引起缺铁性贫血，平日饮食中水果和肉类的摄取应该保持平衡。（2）用药随意：部分贫血患者，未按照医生的要求服用铁剂，贫血的状况改善或稳定后自行停止服用，这也是错误的做法，这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6～8周，以补充体内的储存铁。