肾替代治疗的原理和模式
（一）血液透析
1.血液透析原理
血液透析的基本原理涉及患者与透析过程中的各个要素（主要是透析器与透析液）之间复杂的相互作用。在透析过程中毒素及水的清除主要依靠扩散、对流和吸附这三个原理进行的物理过程。
2.血液透析模式
（1）间歇性血透
血液透析（hemodialysis，HD）采用扩散原理清除血液中小分子代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。
血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与血液透析相比中分子物质清除率高。
血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
血液灌流（hemoperfusion，HP）：主要依靠树脂等膜材对溶质的吸附作用，可吸附一些蛋白质及肽，可用于脓毒症AKI的炎症介质清除。
（2）连续性肾脏替代治疗
CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT应持续治疗24小时以上，是危重症AKI救治中重要的支持措施之一。包括连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH），连续性静脉-静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD），连续性静静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）和缓慢连续单纯超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）。(https://www.daowen.com)
（3）延时间歇性肾脏替代疗法（prolonged intermittent renal replacement therapy，PIRRT）
PIRRT是介于IHD和CRRT之间的一种混合式治疗，至少一周3次间歇性提供延时血液透析治疗（每次6～18小时），包括对流（即血液滤过）和扩散（即血液透析），地点可以根据患者病情状态和运送条件选择在床旁或者透析中心进行。
（二）腹膜透析
1.腹膜透析原理
腹透液中通常含有电解质、缓冲碱（如乳酸盐）和葡萄糖，当腹透液存留在患者腹腔中时，腹膜毛细血管血液中的溶质包括毒素通过扩散的方式进入腹透液，同时腹透液中高糖产生的高渗透压吸引水分从血管进入腹腔。在清除水分的同时，部分溶质也随之进入腹透液被清除。此外，腹腔中水分和溶质还以一定的速率经腹腔淋巴系统吸收。
2.腹膜透析模式
腹透包括人工交换模式和自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD），人工主要以连续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）为主，用机器代替人工进行操作称为APD。
（三）老年AKI肾替代治疗的模式选择
老年AKI肾替代治疗模式主要包括：IHD、CRRT、PIRRT以及PD。老年AKI起病较急，合并症较多，仍具有可逆性，如果出现紧急透析指征，可选择CRRT作为替代治疗的方式之一，一旦症状改善但肾功能仍未恢复，则可以过渡到PIRRT或IHD治疗，直至停止透析。另外老年AKI患者如果存在血流动力学不稳定或重度凝血障碍，或无法采用其他血液透析方法时，可选择紧急腹膜透析。
（四）老年ESRD需肾替代治疗的模式选择
老年CKD发展到ESRD阶段的治疗同普通成人类似，一旦符合透析指征需要肾替代治疗，方式包括肾移植、血液透析和腹膜透析。由于供体肾源缺乏，老年患者本身基础疾病和合并症，以及老年患者的预期寿命等原因，肾移植并不能作为大部分老年患者的首选模式，不论是等待移植，还是继续治疗，老年ESRD患者仍然需要选择血透或腹透作为替代治疗方案，目前提示这两种方案对预后结局并没有差异。此外，对于不愿意或不能接受替代治疗的患者，还应继续给予非透析的保守治疗方法或者针对疾病所致躯体病痛和心理变化的姑息治疗（palliative care）。