肾替代治疗在老年人群中的特别警示

（一）姑息性治疗

老年ESRD患者一旦进入透析阶段，部分患者态度较矛盾，个人意愿选择非透析的保守治疗，针对这类患者仍应密切随访，关注贫血、血压、CKD-MBD以及饮食管理，需要我们严格控制血压、避免NSAIDs和造影剂，最大限度保存残肾功能。另一方面，除了关注躯体疾患，还应该关心ESRD带来的心理和精神创伤，同样需要持续评估，及时介入干预，进行心理治疗。

（二）蛋白能量消耗(https://www.daowen.com)

蛋白能量消耗（protein-energy wasting，PEW）综合征是指ESRD患者体内蛋白质量和能量储备丢失。测定PEW综合征的指标包括身型、肌肉质量、脂肪质量、白蛋白以及胆固醇水平等，老年透析患者比青壮年更常出现PEW。相关原因包括味觉及嗅觉受损、吸收不良及胃肠道动力障碍、长期便秘等胃肠道因素，厌食、抑郁、认知功能下降等心理精神因素，经济收入、社会失接触等社会因素和对基本营养需求缺乏了解、佩戴不适合的假牙、食物购买及烹饪的意愿或能力下降等个人因素。

（三）虚弱的影响

虚弱是生命晚期的一种生理状况下降综合征，其特征为力量和耐力下降，并且明显容易出现不良健康结局，定义为体重下降、无力、衰竭、体力活动下降和步速下降。老年透析患者比青壮年透析患者更易出现虚弱，预后更差。血液透析操作本身就可能会引起乏力和不适，与青壮年透析患者相比，老年患者的这些表现会更明显且持续时间更长。