三、临床特点
(一)具有多种慢性疾病的基础
老年人器官功能随着年龄增长而衰退,处于功能不全的临界状态。此时,某些并不严重的应激即可影响多器官的功能,并导致连锁反应,类似“多米诺”现象,发生MODS。研究显示:MODSE患者发病前多患有1种以上基础疾病,以冠心病和慢性阻塞性肺疾病最多,肺心病、高血压病、脑血管疾病和糖尿病等多见。
(二)起病隐袭,病程迁延,可反复发作
MODSE患者起病隐袭,发病时间约80%在一周以上,22.1%在2周以上,有些甚至可迁延数月或数年。MODSE的临床表现与衰竭器官受损程度并不平行。
(三)感染和慢性疾病急性发作为常见诱因
各种感染,尤其是肺部感染是MODSE的主要诱因(约占2/3),但胸、腹、盆腔的重症感染预后更差。其次是各种慢性疾病急性发作。其他诱因中包括败血症、手术和创伤、脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等。
(四)临床表现不典型,易延误诊治
MODSE时,其临床表现不典型,与衰竭器官受损程度并非平行。这是因为机体老化和长期慢性病作用使老年人对病变刺激的阈值提高或反应性降低,且老年人机体免疫力下降,对长期多种刺激(如低血流灌注、慢性炎症、感染等)产生一定的耐受性,使其易延误诊治。(https://www.daowen.com)
(五)肺常为首发功能障碍的器官
肺脏作为首先衰竭器官的频率远远高于其他脏器。研究发现,创伤后发生的肺功能不全发生在心、肝、肾功能衰竭之前,其往往是促进创伤后MODSE发生发展的重要环节。
(六)受累器官多且难以完全逆转
老年患者受累器官明显多于中青年患者,病死率亦随器官衰竭的增多而增高,由于这些器官衰竭多发生在老化和慢性疾病的基础上,其损害程度严重且迁延持久,很难通过治疗完全逆转。
(七)并发消化道出血或肾功能衰竭死亡率高
临床研究显示,MODSE患者出现消化道大出血可致循环障碍恶化,病死率显著增高,可高达96.3%;出现肾功能衰竭时,病死率亦显著增高,可达90.5%,多与慢性肾功能损害重视不够有关,一旦诱因激惹极易导致肾衰竭。
(八)发生4个以上器官衰竭仍有可能救治成功
(九)基础疾病多,用药复杂,治疗中矛盾较多