一、临床表现
(一)肺脏
肺是MODS时最易遭受损害的器官之一。各种致病因素都可造成肺功能损害。如缺血缺氧可导致肺泡2型细胞代谢障碍,使肺泡表面活性物质缺失,肺泡塌陷,致通气及换气功能障碍;休克可导致肺循环功能障碍;多种炎性介质和细胞因子可造成弥漫性肺泡毛细血管损伤,致通透性增加,引起肺间质水肿和肺泡水肿。上述原因还能造成急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。
(二)心脏
心功能不全多在MODS晚期出现,但病程早期可能已有心脏损害。由于心脏具有较大的储备功能及机体的内在调节,早期并不出现心功能障碍,晚期才出现心功能不全,临床上表现为血压下降、心排血量减少,肺动脉楔压升高,心动过速或心动过缓,代谢性酸中毒。
(三)胃肠道
胃肠道功能的主要改变有肠壁水肿、肠麻痹、胃黏膜出血、多发性浅表性溃疡出血、肠黏膜出血、肠黏膜弥漫性斑块状坏死、急性胆囊炎等。小肠选择性吸收及黏膜屏障功能发生障碍,临床表现为消化不良、腹胀、肠蠕动减弱或消失以及消化道出血。
(四)肾脏(https://www.daowen.com)
有效循环血量不足使肾血流量发生改变,当肾血流量减少到一定程度,致肾小球滤过率下降,有害物质在体内蓄积,出现氮质血症、电解质和酸碱失衡,临床上表现为少尿、无尿、血尿素氮和肌酐升高等。
(五)肝脏
各种致病因素可使肝细胞遭受损害,肝细胞的代谢和能量的产生和利用均发生障碍,造成肝细胞的分泌、合成、生物转化功能降低,引起胆汁淤积,肝细胞变性、坏死,出现一系列肝功能不全的临床表现。
(六)血液系统
MODS时可有凝血系统激活,导致微循环障碍,广泛形成微血栓,出现DIC;继而纤维蛋白溶解系统激活,导致继发性纤溶,表现为全身皮肤黏膜、各器官广泛出血。
(七)神经系统
低氧血症、低血压休克、水电解质失衡、酸中毒、血渗透压变化、肝肾功能不全及药物等都可以影响中枢神经系统功能,出现精神异常、神志模糊甚至昏迷。