四、涂片观察

（一）肉眼观察

正常外周血涂片染色后肉眼可见血膜呈粉色。骨髓涂片因有核细胞多可呈淡紫色。

（二）低倍镜下观察

1.血涂片

红细胞呈橘红色；白细胞核呈蓝色。

2.骨髓涂片

可见骨髓小粒和染色后的细胞团，骨髓特有的巨核细胞、浆细胞、巨噬细胞等体积较大的细胞；细胞在体尾分布均匀、形态舒展、无变形；红细胞呈橘红色，幼稚细胞核呈蓝色，核质颜色鲜明，红蓝对比分明，细胞形态清晰可辨。

（三）高倍镜或油镜观察

1.血涂片细胞观察

（1）红细胞

观察红细胞形态、大小是否正常和均匀，排除人为因素造成的变形红细胞以及是否有异常红细胞，如：巨红细胞、低色素小红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、镰刀形红细胞、靶形红细胞、皱缩红细胞、嗜碱性点彩红细胞、环形体红细胞、有核红细胞等等。(https://www.daowen.com)

（2）白细胞

与红细胞比较，判断白细胞数是否正常，通常红细胞/白细胞为500∶1；进行白细胞分类计数：计数100～200个白细胞，计算出各类白细胞的比值；观察中性粒细胞的核象变化，如核左移、核右移；观察中性粒细胞有无病理形态：大小不等、中毒颗粒、空泡变性、核变性等；观察有无幼稚淋巴细胞。

（3）血小板

观察血小板数量和大小的变化。

另外，还要观察涂片中有无寄生虫、细菌、真菌。

2.骨髓涂片细胞观察

（1）高倍镜下判断骨髓的增生程度

观察多个视野，根据红细胞和有核红细胞的大致比例，确定增生程度，正常为20∶1，为增生活跃；计数巨核细胞数：正常为7～35个/4.5cm2涂片；异常细胞的检查，如恶性组织细胞、霍奇金细胞；巨大核骨髓瘤细胞、转移癌等。

（2）油镜检查

选择细胞分布均匀、无重叠、细胞形态清晰的区域，观察各类细胞形态；对有核细胞进行分类计数：观察200个有核细胞，按细胞的系列、分化发育阶段分别记录，计算出各系的百分率；计算粒红比（M∶E），正常为2∶1～4∶1。