2 主要临床表现
2.1 急性主动脉夹层的分类
Debakey 根据主动脉内膜撕裂口和分离范围将其分为3 种类型：①Debakey 型：破裂口起自升主动脉，超越主动脉弓直至降主动脉。②Debakey 型：裂口起始并局限于升主动脉。③DebakeyⅢ型：裂口起始于降主动脉部，扩展范围累及降主动脉和（或）腹主动脉。
Daily 和Millet 根据手术需要提出了更简单的分类法：
（1）Stanford A 型凡累及升主动脉的夹层病变（包括Debakey Ⅰ、Ⅱ型）及破口位于左弓而逆行撕裂至升主动脉者。
（2）Stanford B 型病变始于主动脉弓颊部及以远的夹层病变（相当于DebakeyⅢ型）。
（3）Stanford 分类更有利于治疗手段的选择。亦即，A 型夹层适合外科治疗，而B 型夹层适合腔内隔绝术治疗。
2.2 急性主动脉夹层的分期
传统的分期方法，起病2 周以内为急性主动脉夹层，超过2 周则为慢性主动脉夹层。分期的原因是14d 以内主动脉夹层并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14d 以上的夹层。目前多根据夹层的病理生理及临床变化特点，将其分为3 期：
（1）急性期从发病到第14d，此期病情最为凶险，变化快，病死率非常高，应该积极或尽快手术治疗。
（2）亚急性期发病第15～28d，此期病情相对稳定，为进一步治疗赢得了时间，但血管组织充血明显，手术难度大。
（3）慢性期发病超过28d，病情比较稳定，血管组织充血水肿逐渐消退，手术缝合比较牢固，充血机会明显减少，手术安全性明显提高。
2.3 症状
（1）疼痛是急性主动脉夹层最常见首发症状，典型疼痛非常剧烈，持续性，多半呈撕裂样、锐利或者刀刺样。且疼痛出现后立即达到最严重程度。此外，部分患者疼痛可以沿夹层扩张路径延续。疼痛部位对主动脉夹层的部位有一定的提示作用，最严重的在胸前，提示升主动脉受累；最严重在肩胛，提示降主动脉；背部、腹部、下肢疼痛提示累及降主动脉。大约有5%的患者并不出现疼痛，可见于马方综合征、激素治疗者等。
（2）血压变化95%的患者合并高血压，双上肢血压不对称或者上下肢血压显著差异，主要为主动脉夹层累及单侧锁骨下动脉或者股动脉导致血压变化。如果出现低血压，最常见的原因是夹层累及冠状动脉导致心肌梗死、心脏压塞、血胸或者破裂出血，同时需除外夹层累及双侧锁骨下动脉导致假性低血压。
（3）脏器或者肢体缺血除上述症状外，根据累及的周围组织及血管分支不同，可有不同的临床表现：合并主动脉瓣严重反流者可迅速出现心衰、心脏压塞，导致低血压及晕厥；主动脉沿途的分支动脉受累可导致相应脏器的缺血症状。缺血的临床症状因受累的器官而不同，如累及冠状动脉可出现心肌缺血甚至典型急性心肌梗死症状；累及颈总动脉可出现脑卒中；左侧锁骨下动脉开口的闭塞造成左上肢无脉；肠系膜上动脉受累可以出现肠道缺血的症状；双侧肾动脉受累若致完全闭塞可出现无尿、急性肾衰竭，但如果单侧肾动脉受累，对侧肾动脉功能正常，肾脏缺血也可没有任何症状；髂动脉闭塞则导致一侧或双侧下肢急性缺血，表现为肢体疼痛、麻木、股动脉搏动消失。(https://www.daowen.com)
2.4 急救与护理措施
（1）紧急处理
①绝对卧床休息，保持病房安静，给予氧气吸入。
②迅速建立静脉通道。
③有效镇静与镇痛，根据医嘱及时用药，忌用抗凝或溶栓治疗。
④有效降压，以降低血压、减低左室收缩力和射血速度，减少血流搏动波对主动脉壁的冲击。应用降压药时应根据血压、心率调整滴速；对于夹层血肿破裂出血导致休克者，给予抗休克治疗，并予以输血或血浆。
⑤严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入量平衡；凡有心力衰竭或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管压和心排血量。监测两侧上肢血压以排除由于主动脉弓分支阻塞导致的假性低血压。
⑥密切观察病人自觉症状，及早发现血管受累征象。
⑦需急症手术者应做好术前准备，转运前协助医师全面评估病人，携带转运仪器及急救药品，护士陪同将病人安全送至手术室或介入导管室。
（2）病情观察及护理
①疼痛：应密切观察疼痛的部位、性质及强度等有无改变，注意使用镇痛剂效果，一般强效镇痛剂对主动脉夹层常常无效，但可以减轻病人的焦虑、恐惧心理，使其配合治疗。
②血压及心率的变化：急性期病人常因剧痛表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等休克表现，但此时血压不下降，反而升高，这种血压与休克不平行关系为本病的特殊性。如果病人突然出现低血压，常提示血肿破裂。因此，严密观察病人的血压、心率等变化尤为重要，应在左右上肢、左右下肢同时测量，并详细记录，便于早期发现动脉内膜撕裂。
③观察动脉搏动：由于动脉血肿使主动脉分支（包括颈动脉在内）阻塞，应密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉搏动的变化。如有搏动减弱、消失或两侧强弱不等，两侧血压的差别较大、上下肢血压差减小或消失等，应立即报告医生。
④尿量的观察：主动脉夹层病人当肾动脉受累时，可引起尿量减少，严重时，致肾小球坏死而出现肾衰，护应密切观察尿量的改变，准确记录24h 出入量。
⑤神经症状的观察：由于病变累及中枢神经系统的动脉和肢体动脉或休克，可造成肢体麻木、下肢无力、感觉异常、反射消失、偏/截瘫、视觉改变、精神错乱、昏迷等；肾动脉受累时肾功能不全，使用硝普钠合代谢产物在体内蓄积而中毒，也会出现神经系统症状。因此，应密切观察病人的意识、瞳孔、末梢循环、肢体活动及反射等，发现异常，及时报告医生，及时处理。