二、血浆增量剂

血浆增量剂（plasma volume expander），是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。

临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。

1.右旋糖酐　是蔗糖经过肠膜状明串球菌分解而成的一种多糖类物质。临床上用来作为增加血容量的有下列两种。

（1）中分子量右旋糖酐：平均分子量75 000，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持6～12小时。因为血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾向，24小时用量不宜超过1 000～1 500mL。(https://www.daowen.com)

（2）低分子右旋糖酐：平均分子量为40 000左右，输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时。低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用，注入后3小时自肾排出50%。其主要用于降低血液黏稠度和减少红细胞凝聚作用，因而可改善微循环和组织灌流量。对血小板减少或有出血倾向的患者，最好避免应用。低分子右旋糖酐可进入肾小管细胞，由于渗透作用，促使肾小管细胞严重肿胀，以致管腔闭塞，引起急性肾功能不全。少尿患者用低分子右旋糖酐应慎重。

临床上使用右旋糖酐需注意以下情况：①右旋糖酐不含红细胞，无携氧能力，大量失血时，尚应输入一定量的全血。②会发生红细胞假凝集现象，在作血型鉴定和交叉配合试验时应注意。③大量输入右旋糖酐后，有时会引起凝血障碍，可能与血小板及Ⅳ因子活力降低有关。④偶可出现过敏反应，甚至休克，原因尚不明了。

2.羟乙基淀粉（HES）代血浆　由玉米淀粉制成。6%羟乙基淀粉输入人体后，在血中存留率4小时为80%。24小时为60%，以后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。羟乙基淀粉无毒性、抗原性和过敏反应，对凝血无影响。羟乙基淀粉注射液为6%羟乙基淀粉等渗氯化钠溶液，近年来应用较多的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，并含有碳酸氢根，能提供碱储备，是一种较好的血浆增量剂。它不仅具有补充血容量，维持胶体渗透压的作用，尚能补充功能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒，效果优于羟乙基淀粉氯化钠血浆。临床上多用于血液稀释疗法，治疗各种微循环障碍性疾病。

（邹浩军）