颈部动脉损伤的手术

颈部大动脉损伤引起猛烈出血，可在短时间内导致伤者死亡，颈总动脉损伤最常见。应立即在伤侧锁骨上方以指压法将该动脉压向椎突暂时止血，迅速吸氧、输血及进行术前准备。

（一）手术步骤

消毒敷料继续压迫伤部止血。沿外侧胸锁乳突肌内缘作切口，切开皮肤、颈阔肌及颈深筋膜。从胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和胸锁乳突肌间解剖，显露颈动脉鞘。切断肩胛舌骨肌下腹（图4-1A），切开颈动脉鞘，必须分离出损伤动脉上、下端，在其下穿过布带或细乳胶管提紧，或用无损伤性血管夹夹住以暂时止血（图4-1B）。慎勿损伤迷走神经及颈内静脉。移去压迫止血的敷料，伤处清创，检查动脉损伤程度。如为颈总动脉或颈内动脉损伤，应按伤情予以血管缝合、对端吻合或血管移植。血管缝合前，将血管伤口边缘修齐，剥去附近血管外膜，在伤口两端用血管缝针及5-0缝线各缝一针，提起缝线使创缘靠拢后，外翻缝合血管伤口（图4-1C）。切口内一般不放引流，如需放置，引流物勿靠近血管缝合处，以免影响愈合或诱发感染、继发出血等。疏松缝合皮肤。

因损伤严重或无条件进行上述处理而必须结扎时，应在损伤血管远近两侧正常部位行双重结扎或结扎加贯穿缝合。40岁以上伤者如行颈总动脉或颈内动脉结扎，约半数可因同侧大脑的严重血循环障碍而发生偏瘫或死亡。

（二）术后处理

（1）切口敷料适当加压包扎。(https://www.daowen.com)

（2）大动脉结扎后者，持续吸氧。观察改变。

（3）术后24～48小时取出引流物。

（4）继续防治休克。

（5）抗菌药物预防感染，破伤风被动免疫。

图4-1　颈动脉损伤的手术