一、病因病理

1.病因　如下所述。

（1）栓子栓塞：栓子多来源于心脏，如心肌栓塞后的壁栓，心瓣膜病或瓣膜置换术后，心房纤颤、心内膜炎、风心病等，也可来自主动脉壁上粥样斑块及脑梗塞。栓子可堵在动脉出口处，更多的是堵在远侧较窄的部位，常见于结肠中动脉发生处或其以下的部位。血管一旦堵塞，远侧分支即发生痉挛，肠管呈苍白色，处于收缩状态，肠黏膜出血坏死脱落。1～2h后血管痉挛消失，肠壁血液淤滞，远端动脉有血栓形成。肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗出至肠壁，进而全层肠壁坏死。栓塞越靠近主干，受累小肠范围越大；如栓塞发生在肠系膜上动脉开口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血坏死。栓塞越靠近主干的远端，受累小肠范围越小如栓塞发生在中小分支并且不发展，因周围有侧支循环，肠管可不发生坏死。

（2）肠系膜上动脉血栓形成：多在动脉硬化或狭窄的基础上发生。腹腔内脏有腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉三条主要动脉供血，它们之间有丰富的侧支循环，一般1～2条动脉血栓形成不会引起肠管的缺血坏死。但如动脉硬化再累及1～2条动脉可使原缺血状况加重，出现肠绞窄，以至发生肠坏死。(https://www.daowen.com)

（3）肠系膜上静脉血栓形成：常继发于以下一些疾病：①腹腔内化脓性感染，如阑尾炎、盆腔炎等；②肝硬化、门静脉高压症造成的静脉充血和淤滞；③某些血液异常，如真性红细胞增多症、血小板增多症，口服避孕药造成的高凝状态；④静脉本身炎症，可导致血栓形成；⑤外伤或手术造成的损伤，如脾切除容易引起脾静脉、门静脉血栓，分流术容易引起吻合口内血栓等，这些血栓可蔓延至肠系膜上静脉，胰腺手术也可直接损伤肠系膜上静脉导致血栓形成。静脉血栓形成发生后可向远近端继续蔓延，根据其蔓延的部位和范围而引起局限或广泛的肠管坏死。

（4）血管痉挛和低灌注：约有20%～30%患者肠系膜血管未见有闭塞而肠管却出现急性肠坏死，也称非闭塞性肠系膜梗塞或非闭塞性急性肠缺血。这种肠坏死多发生在某些原因造成持续的血管痉挛和心输出量过低形成的一种低流量灌注，如败血症、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、心律不齐或其他原因引起的血容量减少等，使内脏血管长期处于收缩状态，肠管血流灌注不足，肠壁内小动脉血流缓慢，红细胞沉积，当血管内流体静力压小于血管壁的张力时，血管即萎缩，造成肠黏膜及肠壁全层缺血坏死。另外，长期卧床和长期服用激素及糖尿病的患者因血流缓慢也可引起肠缺血坏死。

2.病理　肠系膜血管可因急性或慢性血液循环障碍，导致肠管缺血坏死表现。若是栓塞引起，血管内可见到栓子，血管近端扩张、远端塌陷。若是血栓形成，血管内可见到血栓。若是血管痉挛所致，血管的周径和管壁的厚度皆不一致，痉挛处的血管紧缩、变细、管壁增厚。