五、治疗

对于无并发症的肠结核主要采用抗结核治疗（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇和吡嗪酰胺）和支持治疗。正规联合用药一般在一年左右可以治愈，但对于怀疑恶性肿瘤，有并发症或慢性反复发作的肠梗阻保守治疗效果差的患者应积极采取手术治疗。除急诊情况外，手术前原则上应先进行2～3周抗结核治疗和支持疗法，待病情稳定后再行手术。

1.手术指征　如下所述。

（1）出现并发症：肠梗阻、肠穿孔、出血等经非手术治疗效果差。

（2）局限性脓肿或肠瘘。

（3）对不能排除恶性肿瘤，特别是体检发现腹部肿块时应尽早手术。

（4）反复发作慢性肠梗阻，严重影响患者的生活与工作，并存在营养障碍者。

2.手术方式　如下所述。(https://www.daowen.com)

（1）小肠部分切除端端吻合术：适用于小肠结核，如为多发性病变，可作分段切除吻合。但病变肠管切除不宜过多，切除范围一般两端距病灶边缘10cm即可，以免引起短肠综合征。手术仅需切除显著增厚变硬引起肠腔狭窄的肠管，而对其他仅肠壁增厚，浆膜层粟粒状小结节的小肠不可过多切除。术后抗结核治疗可以治愈。

（2）病变位于回盲部或升结肠，应行右半结肠切除及回肠结肠端端吻合术；若病变固定，切除困难，则可在病变肠段的近侧切断回肠，远端关闭，近端回肠与横结肠作端侧吻合术，待二期手术再切除病变肠袢。注意不能单纯行回肠横结肠侧侧吻合，因部分肠内容物仍可通过使病变不能完全处于静息状态。

（3）单纯肠粘连解除术：适用于肠管广泛粘连引起肠梗阻。但手术仅需将束缚肠管造成梗阻的粘连纤维索或将结核灶清除以解除梗阻，对于肠内容物可以通过的粘连肠管不必强行分离，以避免肠壁的损伤造成术后更严重的粘连或肠瘘。

（4）急性肠穿孔：根据术中情况可行病变肠切除术和腹腔引流术。对于慢性穿孔造成的局限性脓肿因与周围粘连紧密，则行脓腔切开引流术，待病情好转再进一步处理。

（5）对于十二指肠结核处理不宜行胃空肠吻合术，因术后胃内容物仍可进入十二指肠，在幽门与梗阻部位形成肠襻致上腹饱胀隐痛。故宜行半胃切除，十二指肠旷置、胃空肠吻合术。

（6）肠外瘘患者根据病变部位，按一般肠瘘的治疗原则，维持水和电解质平衡及营养代谢。病情稳定及营养改善后再行病变肠段切除术。术后患者应行抗结核治疗及全身支持治疗，一般可治愈。