五、治疗

（一）治疗原则

（1）非结石性慢性胆囊炎可能通过节制饮食和内科治疗而维持不发病，但疗效并不可靠。

（2）伴有结石的慢性胆囊炎急性发作的机会更多，且可以有一系列严重并发症，可诱发胆囊癌。故本症最好的疗法是胆囊切除，只有切除胆囊才能除去感染病灶，防止发生并发症。须强调指出，所谓慢性胆囊炎的诊断，必须有上述辅助检查结果为依据，不能单靠临床表现来推断。凡临床表现明显，在过去或现在胆绞痛发作时，有急性胆囊炎的明显体征，伴有黄疸，且辅助检查亦支持诊断者，则胆囊切除后的疗效较好；反之，若症状较轻或长期未曾发作，辅助检查结果又似是而非、难以绝对肯定者，就不宜贸然做胆囊切除，否则术后症状可能改进不多，反而给患者带来一次手术负担和痛苦。

（二）手术适应证

若临床诊断为慢性胆囊炎，辅助检查不能确定，手术时发现胆囊的外观近乎正常者，则必须详细检查胃十二指肠有无溃疡、有无慢性阑尾炎、慢性胰腺炎或横结肠病变；在系统地排除了肝脏、胆管、胰腺、胃十二指肠、阑尾、横结肠等器官病变以后，仍以切除胆囊为较好疗法，较单做胆囊引流或缝闭腹腔为佳。这种胆囊切除后再做病理检查，很可能发现囊壁有慢性炎症存在，或为胆囊胆固醇沉着症，手术后患者也多数能解除症状，不再有胆绞痛发作或上腹隐痛。(https://www.daowen.com)

（三）手术禁忌证

（1）如患者已患晚期癌肿，或有严重的肾脏病或心血管病，则慢性胆囊炎不应施行手术治疗。

（2）如其肝功能已有明显损害，或患者年龄过大，则除非患者的慢性胆囊炎急性发作极为频繁而且剧烈，一般亦不宜施行手术。

（3）有下列情况者，手术效果大多不佳，更应视为手术的禁忌证：①术前并无客观的检查证据证明胆囊确实有病变者；②临床症状未经仔细分析，实际上是由其他原因引起者；③手术时见胆囊基本正常，或仅有轻微病变者；④尚有其他病变存在（如胆管结石）而未能同时解决者。

（张在东）