二、诊断

二、诊断

（一）病史要点

（1）诱因有饱餐、进油腻食物等病史。

（2）右上腹阵发性绞痛：常是临床上诊断胆石症的依据，但症状可能不典型，不容易与其他原因引起的痉挛性疼痛鉴别，亦不易区别症状是来自胆囊还是胆管。

（3）胃肠道症状：恶性、呕吐、食后上腹饱胀、压迫感。

（4）发热：患者常有轻度发热，无畏寒，如出现高热，则表明已经有明显炎症。

（二）查体要点

右上腹有不同程度的压痛及反跳痛，Murphy征可呈阳性。如并发有胆囊穿孔或坏死，则有急性腹膜炎症状。

（三）辅助检查

（1）血常规：白细胞和中性粒细胞轻度升高或正常。(https://www.daowen.com)

（2）B超检查：是第一线的检查手段，结果准确可靠，达95%以上。

（四）诊断标准

上述病史（1）、（2）项辅以查体以及B超检查多能确诊。

诊断流程见图10-2。

图10-2　胆囊结石诊断流程

（五）鉴别诊断

胆囊炎胆石症急性发作期症状与体征易与胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎（尤其高位阑尾）、急性腹膜炎、胆道蛔虫病、右肾结石、心绞痛等相混淆，注意鉴别，辅以适当检查，多能区分。