老年急性阑尾炎

老年人急性阑尾炎发病率不高，但并发症较多，病死率较大。老年人急性阑尾炎情况比较严重的原因主要是老年人阑尾壁常萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，阑尾血管多有硬化；再因炎症而栓塞。故阑尾如有感染则发展很快，坏疽穿孔均较早，穿孔率也较高；老年人大网膜多有萎缩，防御功能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限化的机会较少。另一方面，老年人常并发有明显的循环、呼吸、内分泌和肝肾功能障碍，故病死率较高。

（一）诊断

老年患者临床表现与年轻患者大致相似，然而又常有下列特殊情况：老年人反应弱，症状和体征多较轻，往往与阑尾实际的病变程度不相符合；老年人腹痛症状多逐渐出现，也缺乏典型的转移性右下腹痛，且不很重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张也不如年轻人明显。有时即使急性阑尾炎病理发展已很严重，如发生穿孔和腹膜炎，但因老年人反应能力差，临床表现可能并不严重，病情常被忽视，这一点应值得注意。(https://www.daowen.com)

（二）治疗

急性阑尾炎的一般治疗原则也适用于老年患者。必须手术时，年龄本身并非手术治疗的禁忌证。由于老年人阑尾病变的程度常较临床表现为重，故凡症状已较明显者，及时手术切除阑尾更为必要。重要的是注意围术期管理，控制并存疾病所产生的影响，使老年人安全度过围术期。

（孙江华）