骨筋膜室间综合征

骨筋膜室间综合征是指骨筋膜室间容积骤减或室内容物体积骤增所引起的病理性组织压增高所表现出的一系列病征。骨筋膜室间综合征基本的病理生理改变是软组织尤其是室间骨骼肌肿胀所引起。最近研究认为，骨筋膜室间综合征的发生和发展的病理生理基础是缺血再灌注损伤所导致的细胞损害。由于缺血导致了细胞内能量贮存的消耗，再灌注后产生的氧自由基的作用可导致一系列病理生理改变，包括：①白细胞和血小板的激活和黏附；②细胞钙内流；③细胞膜离子泵的失活；④细胞内液的渗漏。以上改变结果导致了细胞的肿胀以及组织水肿的形成。这种损害可致室间隔内压力的持续增高和静脉回流受阻，进一步使静脉压和毛细血管压持续增高。毛细血管压的增高又可使液体渗漏及细胞肿胀，反过来又进一步加重了室间隔的压力，形成恶性循环。最终室间隔内压等于毛细血管压，使组织营养灌注血流减为零。

骨筋膜室间综合征的主要临床特征为：①室间隔高度张力感；②室间隔内高压所致的剧烈持续性疼痛；③被动牵拉受累肌肉造成剧烈疼痛；④在罹患间隔内经过的神经所支配的区域的运动和感觉障碍。创伤或血管修复术后患者如有上述症状，临床诊断即可确立。客观性的辅助检查有助于骨筋膜室间综合征的诊断和进一步治疗，主要针对三个方面进行评估：①组织压的增高：用简单的穿刺导管即可测出筋膜间隔的压力，通常认为压力超过40～50mmHg或超过30mmHg持续时间大于3h，即应立即行手术减压。但最近研究表明，这种绝对阈值实际上不够敏感和特异，因为与临床最密切的指标为动脉灌注压，它取决于平均动脉压和组织间隙压，即随着系统动脉压力的变化而变化，因此建议室间隔内压的阈值应为低于系统收缩压20mmHg或低于平均动脉压30mmHg。②筋膜间隔内神经和组织的坏死：Present等曾报道用躯体感觉促发电位监测器监测上下肢神经的坏死来诊断急性或潜在性的骨筋膜室间综合征，准确性较高。③室间隔区内静脉回流的阻塞：Jones等指出胫静脉的多普勒扫描可以间接地诊断有无室间隔综合征；Ombrelaro等进一步研究认为静脉回流动力学的异常尤其是正常静脉呼吸相位的消失与组织压的增高密切相关。虽然静脉多普勒扫描不能直接确定病理性组织压的增高，但如果发现胫静脉回流正常波形，则可排除室间隔组织压的增高。(https://www.daowen.com)

当出现明显的骨筋膜室间综合征时，应立即行深筋膜切开减压术。深筋膜切开减压术应达到以下技术要求：①筋膜间隔区域上皮肤的完全切开；②包绕每个室间隔区域的整块筋膜纵轴的切开；③及时完全的伤口闭合及积极的局部伤口护理。