二、前景

随着医学模式（medical model）从单纯的“生物医学模式”（biomedical model）向“生物-心理-社会医学模式”（biopsychosocial model）的转变，并且21世纪的医学将更加重视“环境-社会-心理-工程-生物医学模式”，加上医学知识爆炸式的产生，对生命现象的本质、心理社会因素和环境因素对疾病的影响、疾病时的身心变化等问题的认识日趋受到关注，病理生理学教学内容要与时俱进，更多体现新医学模式对医务工作者知识、能力、素质和职业胜任力方面的新要求，注重心理、社会、生态环境等因素在疾病发生、发展、转归及防治中的作用。近年来，临床医学模式也发生了巨大改变，不能再从传统的经验医学出发，而要注重循证医学（evidence based medicine）。因此，任何医疗决策都应建立在最佳科学研究证据基础上，病理生理学也要引用循证医学的基本原则及方法。此外，全科医学（general medicine）、个体化医疗（individualized medicine or personalized medicine）、精准医学（precision medicine），以及大数据（mega data）时代的来临对病理生理学的教学也提出了新的挑战。

现代医学发展历史表明，未来医学的突破性进展有赖于与其他学科的交叉与结合，应更加重视整体医学观和有关复杂系统的研究。随着转化医学（translational medicine）的兴起及各种交叉学科的建立，病理生理学作为基础医学与临床医学的“桥梁”，在教学和科研中要进一步加强与临床结合，掌握临床对相关疾病诊治的最新进展，促进基础研究成果的临床应用。要加强与医学其他学科、生命科学、社会科学及其他相关学科的融合，不断提高对疾病的诊治和预防水平，注重转化医学和交叉人才的培养。

科技的发展，社会的进步，人类生存环境的改变及人口的老龄化，导致疾病谱（spectrum of disease）发生了明显的改变。在我们国家，新中国成立前由于医疗卫生条件差，传染病引起的病死率占总病死率50%以上。新中国成立后，随着人民生活水平的提高及医疗卫生条件的改善，传染病的发病率及病死率大大降低。肿瘤、心血管疾病、内分泌疾病是发病率和病死率都迅速上升的病种。目前，我国城市地区导致死亡的前5位疾病的排序为癌症、心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病，以及损伤和中毒。据美国疾病预防与控制中心报道，1900年美国导致死亡的前5位疾病排序是肺炎、结核、腹泻、肠炎、心脏病。然而，随着环境污染、高度工业化、社会竞争日趋激烈，恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病的发病率及病死率明显上升。至2014年美国导致死亡的前5位疾病的排序为心脏病、癌症、慢性下呼吸道疾病、非故意伤害（unintentional injuries）和脑卒中（中风）。另外，由于人均寿命的显著延长，人口老龄化已成为举世瞩目的全球性社会问题，一些与老龄相关疾病，如阿尔茨海默病、骨关节病等的患病率急剧上升。对于疾病谱的改变要予以充分重视。(https://www.daowen.com)

“21世纪的医学”有多种不同的提法，为人熟知的有4P（prediction，prevention，participation，personalization）和TIDEST（targeted，integrated，data-based，evidencebased，systems medicine，translational medicine），都力图反映新特点，引领新方向，但都有不妥之处。2015年提出的精准医学具有四大特点，即精确（the right treatment）、准时（at the right time）、共享（give all of us access）和个体化（personalized information）。因此，病理生理学要与时俱进，把握时代的脉搏。

（钱睿哲）