导读

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PICC导管对很多患者来说是生命通道，但出现状况时，导管的“去”还是“留”一直存有争议。以下介绍一个通过医护团队协作来解决这一难题的案例。该案例参加第三季“循道杯”全国总决赛，并获“最佳学术奖”。

小宇，一名22岁的小伙子，正值风华正茂、初露锋芒的年纪，却因为不明原因的反复发热20余天，拟诊为“发热待查”，被收治到华山感染科。发热，也许有很多人会觉得不是什么大事。感染科过去10年中，有80%的发热待查患者是因为感染性疾病、肿瘤等疾病明确诊断的，但最终还有20%的病例诊断不明，可见这是一种复杂的疑难杂症。

小宇入院时，持续的高热，达39℃以上，白细胞数也居高不下，Epstein-Barr病毒阳性，入院后给予大剂量的激素、丙球蛋白、多种抗生素联合治疗的同时，又进行了一系列的检查。夜以继日持续的高热，还出现了血压的下降。在疾病的折磨下，看着每况愈下的小宇，父母焦急万分，忧心忡忡。经过一周紧锣密鼓的检查，结合各种检查指标，最终小宇被确诊为“EB病毒感染并发的噬血细胞综合征”。

这是个很凶险的疾病，伴随着多器官多系统的受累，总体预后不良，其中EB病毒引起的噬血细胞综合征预后最差，病死率为50%，这对小宇一家人来说，无疑是晴天霹雳，听着陌生的病名，摆在他们面前的是一张病危通知书……

“一定要救救他……”父母慌乱地说道。此时，任何安抚都是苍白的，只有让小宇好转起来，才能让这家人重新露出笑容。

必须争分夺秒，主治医生立即给小宇制订了依托泊苷的化疗方案。此时，对24小时几乎不间断输液的小宇来说，他的外周静脉情况已不能满足目前的治疗方案，于是我们参考了国内外的诊治指南，选择了PICC置管。首先，鉴于感染科的特殊性，我们评估了小宇入院以来的多套血培养，都是阴性。其次，为了防止出血，我们准备了吸收性明胶海绵和弹力绷带，并请资深PICC专科护士为小宇置管。

值得庆幸的是，穿刺过程非常顺利，一次成功。

一切看似那么的顺利，当我们以为小宇的治疗终于步入正轨时，他的病情却发生了急剧恶化，在经过了第一个化疗疗程后，短短10天内，他的白细胞和血小板持续下降，屡屡接报危急值。

“导管相关性血流感染”——这个名词首先映入了医生脑海，继发感染？我们陷入了沉思。(https://www.daowen.com)

全身只有这一根导管，要不要拔管？我们围绕这个问题，展开了激烈的讨论。

此时，感染科的护士表示，小宇的病情仍然很重，拔管后再置管风险很大，同时考虑到化疗的治疗方案，这根PICC导管对他来说是生命的通道。

PICC专科护士则表示，可以先暂停使用，第一时间迅速抽取血培养来获取实验室微生物学诊断的依据。

此时，针对小宇疾病的多学科诊治模式（MDT）医疗团队诞生了，由感染科的医生、护士，PICC专科护士，以及检验科医师组成。团队成员参考国内外治疗指南，展开多次激烈讨论后，一致决定暂缓拔管，并给予一系列措施和对症治疗，感染科的护士还给小宇安排了单间病房，进行保护性隔离。

在大家焦急的等待下，血培养的报告出来了，都是阴性，大家终于舒了口气。

随着后续治疗的顺利进行，小宇白细胞和血小板逐渐恢复正常，体温也趋于正常，小宇的家人露出了许久未见的笑容，舒展了紧皱的眉头。

经过一个多月的治疗，小宇病情好转，出院了。

华山的感染科，是全国重点的感染性疾病诊疗中心，每年数以万计的患者慕名而来。成功的案例，取决于医护团队的协作，“一枝独秀不是春，万紫千红春满园”。

经过随访，我们了解到小宇目前已经回到了工作岗位，重奏生命的乐章。