开颅手术一般原则
1.术前准备及用药 如下所述。
（1）术前晚上淋浴和洗头：如需要，同时剃头。手术消毒前可用甲紫在头部标画出中线、切口和邻近重要结构的体表位置。
（2）肿瘤患者如果术前应用激素治疗，术前6 小时增加50% 剂量。术前未用者，术前6 小时地塞米松10mg静脉滴注。
（3）如已经服用抗癫痫药，继续同样剂量。如术前未用抗癫痫药且手术涉及脑组织者，给予抗癫痫药，如苯妥英钠300mg，每4 小时口服1 次（早晨用少量水服下），连用3 次。
（4）感染性手术，应在手术前给予抗生素。如为无菌手术，术中可预防性应用抗生素。
（5）推荐使用充气压力靴，或长筒弹力袜，避免下肢静脉血栓。
2.麻醉 对于一些相对简单的手术，如头皮肿物、颅骨骨瘤、慢性硬膜下血肿钻孔引流可采用局部麻醉，同时静脉给药镇痛。绝大多数神经外科手术需要全身麻醉。(https://www.daowen.com)
3.体位 依手术部位而定，选取体位的原则是争取手术野的良好暴露，有利于术操作，长时间体位摆放不应造成患者身体损害，头部不宜过低过高，避免出血过多或气栓。具体如下：①仰卧位：适用于额、颞和鞍区病变，头部可偏向手术对侧。②侧卧位：适用于颞、顶、枕、颅后窝和脊髓手术，可增加侧卧角度以利暴露。③俯卧位：少用，适用于枕部、颅后窝和脊髓的手术。④坐位：少用，适用于颅后窝和高段颈髓的手术。
4.手术切口选择 一般原则是选择入路距离近，同时避开重要结构和功能区，又可获得最佳手术视野（图3-2，图3-3）。在神经导航设备、内镜等辅助下，可以选择小切口小骨瓣锁孔入路（keyhole）。幕上开颅皮瓣基底应朝向供血动脉方向，基底宽度一般不﹤5cm，皮瓣不宜过高，横与高比不宜超过1∶1.25。
图3-2 脑重要结构的体表定位
图3-3 不同手术入路切口
A.额颞瓣入路；B.改良翼点入路；C.双侧额颞瓣（冠瓣）入路；D.骨窗开颅手术入路
