神经外科诊疗基础与手术实践_基础医学

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编委会

主　编　马新强　孔　博　王彦飞　檀浩鹏副主编　闫　超　邢细红　宋广福　张明石　　　　高显峰　赵　坤　杨　涛　范宇葱编　委（按姓氏笔画排序）　　　　马新强

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前言

随着科学技术不断发展和人们对神经系统疾病的深入研究，神经外科的发展日新月异。新设备、新技术的应用，诊断水平的提高，使该学科许多疾病的治疗取得了令人瞩目的成就。神

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第一章　神经外科诊治基本原则

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第一节　神经外科疾病诊断程序

神经外科疾病包括颅脑、脊髓和周围神经的损伤、感染、肿瘤、畸形、血管性疾病、其他（如需要外科治疗的功能性疾病等）六大类。临床表现总体上可归为共性和局灶性症状，前者

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第二节　神经外科疾病定位定性诊断基础

神经外科临床诊治的首要问题是如何通过神经系统症状、体征对疾病做出正确的定位、定性诊断。神经功能与解剖结构有一定对应关系，脑和脊髓、脑神经、感觉系统、运动系统、反

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一、定位诊断

定位诊断即为解剖诊断，即要理清病变是位于中枢神经（脑和脊髓）还是周围神经；判断病变是在颅内，还是椎管内，是局限性还是弥漫性。对于颅内病变，应分析病变在脑膜内、外

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二、定性诊断

病变的解剖定位确定以后还应对病变的性质进行判断，称为定性诊断。病史特点、实验室检查、影像学检查共同为病变的性质的推测提供依据。神经外科疾病常见的病理性质和病因如

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第三节　神经疾病的规范化与个体化治疗

神经外科疾病的规范化治疗首先要做好医师队伍的规范化建设。只有让我国目前约1 万名神经外科医生都成为正规军，我们整个神经外科的疾病诊疗行为才能实现真正意义上的规范

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第二章　神经外科常用诊疗技术

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第一节　神经系统体格检查

体格检查是指医师对患者的客观检查。实际上，医师在询问病史时已经做了初步的客观检查，如对患者的精神状态、体位、姿势、表情、发音、言语、反应能力等已经做了观察。神

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一、一般检查

神经系统症状仅为全身性疾病的一部分，因此不应忽视全身体检。本节只对与神经系统疾病密切相关的全身检查做简要介绍。（一）一般情况观察患者意识是否清晰，检查是否合

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二、脑神经检查

脑神经检查是神经系统检查中的一个重要部分，异常的发现往往是神经系统疾病中最早出现的症状，结合其他体征，对定位有重要意义。检查者应耐心地取得患者合作，以取得正确的

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三、运动系统检查

（一）肌肉体积和外观注意有无萎缩和肥大，如有则应确定其分布及范围，是全身性、偏侧性、对称性还是散发性，是限于某个周围神经的支配区，还是限于某个关节的区域。而后

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四、感觉系统检查

感觉系统检查是神经系统检查中最为冗长而又最容易发生误差的部分，需要耐心和细致。由于检查的结果主要根据患者表述，开始前应给患者解释检查的全过程和要求，以取得合作。

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五、反射系统检查

检查时应将被检查部位暴露，肌肉放松，并进行两侧反射的比较。在神经系统检查中，反射检查比较客观，但有时受到紧张情绪的影响，仍需患者保持平静、松弛。反射活动还有一定

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六、自主神经（植物神经）功能检查

（一）一般观察 1.皮肤与黏膜　注意观察以下内容：有无色泽变化如苍白、潮红、红斑、紫绀、色素减少或沉着等；有无质地变化如变硬、增厚、脱屑、潮湿、干燥等；有无水肿

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第二节　脑脊液检查

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一、腰椎穿刺术

（一）指征（1）当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。（2）怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病时，腰穿也是一种有用的检查。（3）

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二、侧脑室穿刺术

（一）指征（1）因各种原因，不适于其他方法穿刺，而又急需了解脑脊液情况时。（2）临床需要了解脑室液情况，或需要与腰穿时的脑脊液情况做对比时。（3）颅内压增

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三、脑脊液结果判断及临床意义

（一）压力成人脑脊液压力正常值为腰椎穿刺（卧位）0.59～1.76 kPa（60～180mmH2O），脑室穿刺0.69～1.18 kPa（70～120mmH2

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四、动力试验

颅内无淋巴系统，静脉为唯一的回流通路。压迫颈静脉时脑脊液回流受阻，颅内压迅速上升。压迫腹腔使脊髓静脉丛淤滞，脊髓蛛网膜下隙压力增高。颅内压增高为禁忌证。（一）

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第三节　周围神经活检术

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一、适应证

周围神经活检主要用来显示病变的轴索和髓鞘，因此，活检的目的是明确周围神经病变性质和病变程度，如糖尿病性周围神经病、急慢性脱髓鞘神经病、类淀粉沉积症、血管炎等。(

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二、取材

一般取表浅、后遗症轻微的神经进行活检，如腓肠神经、枕大神经、前臂外侧皮神经等。但一般临床患者的活检取材主要是取小腿的腓肠神经，腓肠神经的走行比较表浅，易于手术取

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三、实验室技术

（一）固定（1）用石蜡切片HE 染色，采用中性缓冲甲醛液固定24～48 小时。（2）用于髓鞘染色的采用Flemming液固定3～6天。（3）用于半薄切片和

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第四节　肌肉组织活检术

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一、适应证

（1）代谢性肌病：不但提供组织学证据，还可获得生化改变的依据。如线粒体肌病、脂质沉积性肌病等。（2）先天性肌病：如中央轴空病等。（3）局部或弥漫性炎症性肌病

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二、取材

（一）活检部位多数肌病以肢体近端肌肉受累为重，故临床上多首选上肢肱二头肌和下肢股四头肌外侧肌，上述肌肉活检后较少影响患者活动。对急性肌病如多发性肌炎，应选压痛

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三、实验室技术

（一）制片技术(https://www.daowen.com) 为避免肌肉中的酶被破坏，目前多采用液氮快速冷冻法制片。冰冻过程是肌肉活检的关键步骤，肌肉组织中水

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《神经外科诊疗基础与手术实践》简介

编委会

前言

目录

第一章　神经外科诊治基本原则

第一节　神经外科疾病诊断程序

第二节　神经外科疾病定位定性诊断基础

一、定位诊断

二、定性诊断

第三节　神经疾病的规范化与个体化治疗

第二章　神经外科常用诊疗技术

第一节　神经系统体格检查

一、一般检查

二、脑神经检查

三、运动系统检查

四、感觉系统检查

五、反射系统检查

六、自主神经（植物神经）功能检查

第二节　脑脊液检查

一、腰椎穿刺术

二、侧脑室穿刺术

三、脑脊液结果判断及临床意义

四、动力试验

第三节　周围神经活检术

一、适应证

二、取材

三、实验室技术

第四节　肌肉组织活检术

一、适应证

二、取材

三、实验室技术