二、硬脑膜下脓肿

与硬脑膜外脓肿相同，常继发于鼻窦炎或中耳乳突炎，特别多见于青少年，可能是青少年的鼻窦后壁正处在发育成熟中，不能很好抵抗细菌向颅内蔓延。较少来源于开放性颅脑损伤，开颅手术后感染、颅骨骨髓炎、硬脑膜下血肿感染或血源性感染（如化脓性脑膜炎，常见婴儿）、胸腔化脓感染、面部感染、咽喉感染或帽状腱膜下感染等，也可继发于脑脓肿破裂。脓液在硬脑膜下腔迅速扩散，覆盖在大脑凸面和积聚于脑沟和脑裂内，也可由一侧大脑凸面扩展到对侧大脑凸面或由大脑扩展到小脑凸面和椎管内。一般总脓液量不多或在硬脑膜下腔只有5～8mm 厚，但是由于脑水肿、皮层静脉炎和静脉窦血栓形成等因素引起颅内压增高却很明显，因此病情发展凶险，死亡率较高。另外，由于硬脑膜下积脓可因败血症的脓性栓子引起，这些栓子也可引起脑脓肿。据统计，约1/4 患者并发脑脓肿，约9% 患脑脓肿的儿童同时有硬脑膜下积脓。

常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、流感嗜酸杆菌、肠道杆菌，有时为厌氧细菌。

（一）临床表现(https://www.daowen.com)

早期患者出现头痛、发热和颈项强直。常有局灶型癫痫发作和轻偏瘫、眼底视盘水肿、动眼神经和展神经麻痹。多数患者在数小时或数天内病情迅速恶化，少数患者由于抗病力强或细菌毒力低而使病情呈亚急性发展。核素脑扫描、脑血管造影和头颅CT 是诊断本病的主要方法，尤其以头颅CT 更为准确、方便，已取代前两种检查方法。CT 典型表现为：大脑凸面有新月形或椭圆形低密度肿块，其靠近脑实质一面包膜可增强，少数慢性病例的包膜可发生钙化。CT 可同时显示脑水肿、脑脓肿和脑受压情况等。腰穿对诊断帮助不大，而且有诱发脑疝和促使炎症扩散的危险，一般仅用在与脑膜脑炎鉴别困难时，以及头颅CT 和脑血管造影检查排除颅内占位病变后。

（二）治疗

要求紧急开颅清除脓肿内容，由于脓液易积聚在脑沟或脑裂内，以及炎症引起硬脑膜下腔内粘连，因此单纯钻孔难以彻底清除脓肿，宜以脓肿最厚处为中心做骨瓣开颅，摒弃骨瓣，尽可能多地清除脓液和坏死组织以及近硬脑膜一层包膜，与脑皮质粘连的包膜不要勉强切除。硬脑膜敞开减压。术后脓腔内置放导管或引流物，便于术后引流和抗生素溶液灌注，一般在术后7 天内逐渐拔除。婴幼儿脑膜炎后继发的硬脑膜下积脓则可反复通过前囟穿刺吸脓。抗生素应用同脑脓肿。在颅内病变处理同时，对原发感染灶也应给予相应的治疗。对有癫痫者，应给予抗癫痫治疗。