五、治疗

五、治疗

1.非手术治疗　首先考虑使用非手术疗法，对早期轻症病例，经过治疗症状可以消失或减轻。一般采用综合治疗。

（1）抗生素：有急性感染症状如发热引起症状加重时，可使用青霉素、链霉素或其他抗生素。

（2）激素：虽然认为椎管内可以注射皮质激素治疗蛛网膜炎，但其本身也可引起蛛网膜炎，因此，临床上多采用静脉滴注的方法。氢化可的松100～200mg/d 或地塞米松10～20mg/d，2～4 周后逐渐减量，必要时重复使用。另外，可选用维生素、碘化钾血管扩张药物。

（3）40%乌洛托品：5mg加5%葡萄糖液20ml，静脉注射，2次/d，10～20 天为一疗程。

（4）理疗：局部用紫外线或碘离子导入疗法，每日1 次，连续2～3 周。

（5）维生素：可服用维生素B、维生素B12、烟酸等。

（6）蛛网膜下隙注气：对早期病例分离粘连或预防术后粘连有一定效果，每次注气10～20ml，每周1～2 次，4～6 次为一疗程。(https://www.daowen.com)

（7）针刺、按摩、加强功能锻炼：对行走不便的患者，应设计使用轮椅或支具。

2.手术治疗　如下所述。

（1）适应证：手术治疗仅用于局限性粘连及有囊肿形成的病例。

（2）手术方法：手术目的在于解除囊肿或肿瘤的压迫，分离局限性粘连，纠正粘连所致的脊髓扭曲等。在切除椎板后，观察硬脊膜搏动是否正常，有无增厚，切开硬脊膜时，要尽量保持蛛网膜完整，观察颜色、透明度及粘连情况，根据具体情况进行分离，切忌强行分离，以免加重损伤。①分离局限的索条状粘连。②纠正因粘连而造成的脊髓扭曲。③解除囊肿压迫，清除囊液，在不增加脊髓损伤的条件下，尽量切除较多的囊壁。④探查椎管内有无原发性病变，如肿瘤等。⑤术中可用细导尿管上下轻轻探查冲洗，切忌直接强行分离粘连的脊髓、神经及血管，以免增加脊髓、神经的损伤，术后采用综合治疗，加强护理，防止并发症的发生，并积极促进神经功能的恢复。对于蛛网膜粘连节段长的病例，手术要很慎重，即使当时分离了粘连，术后仍可继续粘连，故很难取得良好效果。

对于蛛网膜下隙无明显梗阻且肢体仅为轻瘫者，一般预后尚好，大多数经药物等治疗可有不同程度的恢复。

（孔　博）