三、临床表现

三、临床表现

常见症状为肢体肌肉的疲劳，易受伤及长期劳损，较易发生萎缩与瘫痪。脊髓短暂性缺血发作最常表现为脊髓间歇性跛行，典型间歇性跛行为行走一定距离后迅速出现单侧或双侧下肢无力，休息后缓解。部分病例可伴有轻度锥体束征和括约肌功能障碍，间歇期这些症状消失。非典型间歇性跛行系非运动诱发的发作性肢体无力或瘫痪，可自行缓解，反复发生。有时运动障碍和感觉障碍的水平不一致，称为镶嵌式症状。症状体征常易波动，周围血液循环良好时症状减轻，反之症状加重。腰椎穿刺椎管通畅，脑脊液蛋白常增高。

（一）脊髓前动脉综合征（Beck 综合征）

脊髓前动脉综合征是最常见的脊髓缺血性疾病，系供应脊髓前2/3 区域的脊髓前动脉发生闭塞，引起病灶水平以下的上运动神经元瘫痪，分离性感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。起病大多急骤，呈卒中样，也有在数小时或数日内逐渐起病者。首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥漫性。以脊髓中胸段或下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现为脊髓休克。病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正常，触觉轻度障碍。病变累及颈3～5节段可干扰膈肌的神经支配导致呼吸障碍；胸6水平以上水平损伤，可发生括约肌功能失调；胸4～9部位以上损伤可导致直立性低血压。损伤平面以下可发生血管舒缩和出汗障碍，导致体温调节的损害。中间外侧柱的交感神经元失去抑制，对温度和无害的刺激产生过分强烈的反应，如膀胱膨胀导致发作性的、广泛的交感神经兴奋状态，称之为脊髓性失自主神经症。由于脊髓冠状动脉的侧支循环，故感觉障碍较轻，且时间较短。尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。可有褥疮、出汗异常和冷热感等自主神经症状。椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。

脊髓根动脉梗死在临床上不易与脊髓前动脉综合征鉴别。由于沟连合动脉阻塞导致的脊髓半切综合征，即Brown-Sequard综合征表现为单侧麻痹，对侧脊丘束感觉丧失。而脊髓前动脉综合征无背侧柱损害。

（二）脊髓后动脉综合征

系供应脊髓后1/3 区域的脊髓后动脉闭塞，引起病变以下的深感觉障碍，和病变部位相应区域的全部感觉障碍及深反射消失，可伴有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍。脊髓后动脉侧支循环丰富，故较脊髓前动脉综合征少见，一旦出现症状轻、恢复较快。

临床表现是起病急骤，初期可出现与病变节段一致的节段性疼痛和感觉障碍；因后索受损而出现病变水平以下震动觉和关节位置觉缺失是其主要体征。若病变波及后角，则病变节段相应区域深浅感觉缺失或全部感觉缺失；锥体束受累，可致病变水平以下的上运动神经元瘫痪，一般瘫痪程度较轻，锥体束征阳性；部分患者可出现轻度膀胱直肠功能障碍。(https://www.daowen.com)

（三）椎动脉阻塞所致脊髓梗死

De LaSayette等报道1 例右侧椎动脉血栓形成患者的临床表现。患者出现右眼眶后剧烈疼痛和阵发性头痛，病变位于C4水平右半侧前2/3 处和背侧脊髓。经解剖证实右侧椎动脉有血栓形成。

（四）脊髓中央部结构的缺血性梗死

这种中央部梗死为脊髓前动脉和脊髓后动脉终末支的动脉边缘带缺血。梗死的原因是由于分水岭区血流灌注减少造成的。由于中央部梗死的临床表现不能与脊髓前动脉梗死综合征区别，导致临床上将脊髓中央部梗死归入脊髓前动脉综合征。

（五）脊髓静脉性梗死

脊髓静脉性梗死少见，可以是出血性的或缺血性的，多为亚急性发病，导致各种类型的损害。背痛及下肢无力为最常见的症状，麻痹在数小时及数天内呈进行性加重，直肠及膀胱麻痹常常发生。Kim 等复习文献认为依据临床表现不能区别出血性、非出血性和静脉栓塞性梗死。