三、手术步骤

手术一般取正中线切口。颈段脊丘束的切断可切除1、2 或2、3 椎板；胸段以下脊丘束的切断可切除胸1、2 椎板。如只作一侧脊丘束切断也可采用半椎板切除，目前为防止椎板切除后远期瘢痕粘连压迫症的发生，多采用椎板后开门式入路，将所需切开的椎板从两侧椎弓根都锯开翻起，术后再复位固定保持椎板正常结构。

常规将椎板翻开（切除）后充分显露出手术区硬脊膜，纵形切开硬脊膜，在两个神经根间找到齿状韧带，用蚊式血管钳牵住齿状韧带就使脊髓向后内旋转45°～60°。使脊髓前侧充分显露，如旋转有困难可将其上、下二个齿状韧带切断，齿状韧带的基底是切断脊丘束的标志。牵拉脊髓的用力要适中，不宜过大，其前方为脊髓丘脑束，后方临近锥体束，当牵拉过大时易使脊丘束后移至锥体束表面，此时切割易伤及锥体束引起运动障碍。

在切断脊丘束前应在此检查齿状韧带底缘的位置，它应在脊髓前、后根之间的中点。切断神经束一般可用尖刀或将安全刀片折其一角夹在血管钳上，在刀刃距刀尖3～4mm 处黏附一骨蜡为切断深度的标志。在齿状韧带前方选一无血管区，将刀尖由齿状韧带前缘底部向前刺入，沿冠状面向前切开脊髓，达前角部拉回切割刀，其深度不宜超过4.5mm，可重复切割2～3 次则达到所需的切割范围。若在局部麻醉下手术，患者清醒可以检查一下躯体切断平面以下感觉改变。最近有人提出切口应紧靠齿状韧带处，刀尖向前倾斜，力争切断脊丘束内侧的白质，这样可使止痛效果更加满意，又不伤及锥体束。(https://www.daowen.com)

行两侧脊丘束切断时，脊丘束的切口不可在同一水平面上，两者至少要上下相差1.5～2.0cm 距离，否则可影响脊髓血液供应造成严重的脊髓卒中，多数主张先作疼痛严重侧的传入脊丘束切断，2 周后视情况再做另一侧，但若患者条件好，在显微镜下操作可一次手术行两侧切断。

Hardr（1974 年）提出神经颈前方入路脊丘束切断术。方法如下：在气管内全身麻醉下进行手术，先行颈前方入路切除一个锥体及间盘，锥体上钻1.8mm 直径的孔，把锥体后壁与间盘前纵韧带切除，在显微镜×25 倍下切开硬脊膜，充分显露出脊髓前面，使脊髓前动脉与齿状韧带在手术野内充分看清楚。在脊髓前1/4，选无血管区切断脊髓丘脑侧束，切开深度4mm 直到前根位置，术后全部患者的疼痛得到缓解，这一手术可使严重恶痛患者术后迅速达到止痛的目的。