手部烧伤的护理

二、手部烧伤的 护理

(一)创面护理

手部烧伤时如果创面处理不当,伤口愈合时间延长,很容易发生感染,甚至留下手部畸形、功能障碍等后遗症。早期清创时,要把皮肤褶皱中的污物清除干净,修剪指甲,并同时清洗创面周围正常皮肤。

1.手部浅Ⅱ度烧伤,清创后采用包扎疗法,可减轻疼痛,防止进一步损伤,有利愈合,便于护理。包扎时,手掌中握一纱布绷带卷或团状消毒纱布,指缝间应以油纱布隔开;手腕背伸位,抬高患肢高于心脏水平,有利静脉回流、水肿的消退和减轻疼痛;一般手要高过肘部,肘要高过肩。禁止在患肢测血压、扎止血带。

2.手部深Ⅱ度创面的处理,现在均主张早期手术切痂植皮,积极封闭创面,以获得较好功能。

3.手部Ⅲ度创面用2.5%碘酊涂擦创面或用碘伏涂擦,以保护焦痂完整。(https://www.daowen.com)

4.手部深度烧伤,腕部或手部的环行压缩性烧伤,可导致缺血或继发性坏死,要注意观察指端血液循环,如有环形焦痂应及时切开减压,以防肢体缺血加重坏死。血运受影响时应尽早通知医师,并做好焦痂切开减压的术前准备工作

5.手部包扎敷料如有潮湿,应及时更换,防止感染。注意敷料包扎是否过紧,并观察指端血运循环情况。

6.用翻身床翻身时注意手的保护,防止手滑出而损害所植皮片。

7.皮片、皮瓣移植者按皮片、皮瓣移植术护理常规。

(二)保持手部功能位

将创面包扎后,保持手部“功能位”,可减轻或避免手部功能障碍的发生率。根据手烧伤的区域、深度和手术情况选择相应的固定体位,维持腕关节功能位,掌指关节屈曲以及对掌的位置。

1.手部完全松弛,掌指关节屈曲,除拇指外,各指微屈,指间分开,拇指取对掌位,手呈握持状态,腕部背屈15°~30°。

2.若手掌部烧伤较重,伴有深Ⅱ度以上的烧伤,特别是手指部位掌侧烧伤,应取手指伸直、拇指对掌、虎口张开位置。

3.若手背部烧伤较重,虎口部未被烧伤或烧伤较轻,而指背侧需植皮者,应使2、3、4、5指取屈曲位置,指掌关节可成直角弯曲。虎口部烧伤较重者,特别是虎口部植皮者以开大虎口为主,不强调手指的屈曲位置。

4.手腕背部烧伤或植皮者,腕屈侧无或轻度烧伤者,腕关节取屈曲位置。腕部环形烧伤、手腕屈侧烧伤植皮者,取背曲功能位置。手部切痂植皮后,应保持“安全位”。腕部略背屈,掌指关节75°~90°,指间关节屈曲20°,或完全伸屈,拇指外展,指蹼张开。

(三)康复护理

鼓励早期活动:根据病情协助患者做手关节的屈伸活动,循序渐进,以减轻手的关节粘连、僵直和挛缩。手部烧伤应在术后2周开始进行功能锻炼。手的功能锻炼是以恢复指掌关节与各关节间的主动运动为主,包括功能位训练、手法按摩、日常生活动作训练等。

1.植皮后4~5天换药时将手浸泡在0.05%新洁尔灭温水中做伸、屈活动。

2.术后10天辅以医疗器械,以手指最大限度屈伸及虎口张大为重点,每日2次,每次30分钟。

3.戴弹性手套者,持续6个月以上。

4.若形成指间关节屈曲畸形,可行石膏托或热塑板固定。

(四)心理护理

做好心理护理,向患者解释康复过程,使患者了解病情、受伤的程度及相应的治疗方案和预后,减轻焦虑。