矫正方法

矫正方法

矫正重睑线暴露过宽的主要方法是松解瘢痕粘连，隔离异常粘连的组织，恢复正常解剖结构，形成新的重睑线。

（1）标记新的重睑线高度，如皮肤量充足的患者，则切除新、旧重睑线之间的皮肤（图1-1-6）；如皮肤量不足的年轻患者，则按新的重睑线切口切开（保留之前的重睑线不动，如瘢痕明显，可去除瘢痕直接缝合皮肤）；如为皮肤量不足且延展性较差的老年患者，则按新的重睑线切口切开，同时为防止术后眼睑闭合不全，可同期行眉下降术。

补充

眉下降术——选择眉下缘切口3～4cm，适当分离后将眉上方的深筋膜固定于眉弓骨膜上，并缝合皮肤切口。

图1-1-6　设计新的重睑线切口，切除新、旧重睑线之间的皮肤

（2）自切口向上唇分离至原重睑粘连处，彻底松解、分离皮下瘢痕粘连，切除瘢痕组织，去除上一次手术固定的缝合线，使向下牵拉患者重睑上唇时，患者睁眼无任何牵张力及沉重感（图1-1-7）。

注：在修复术中处理深层粘连时，若瘢痕组织清除不彻底，术后皮肤与瘢痕直接接触，可在新的重睑上方形成一层或多层褶皱，导致多层重睑的形成。

图1-1-7　松解瘢痕后，在牵拉固定重睑上唇时，睁眼无牵张力及沉重感

（3）将眶隔打开，分离、解除组织粘连，分离寻找眶隔内剩余脂肪。

（4）分离暴露上睑提肌腱膜，于睑板上缘剪断上睑提肌腱膜瘢痕化部分，剥离形成上睑提肌腱膜瓣（宽1.5～2.0cm），将上睑提肌腱膜前徙固定在睑板上缘。若同时存在继发性上睑下垂，可根据其程度增加缩短量（通常缩短上睑提肌腱膜2～4mm，可提升睑缘高度1～2mm），观察睑缘上移至与对侧上睑高度一致（图1-1-8）。多余的上睑提肌腱膜则可根据上睑凹陷情况，适当翻折保留。

注：

（1）对重睑上唇组织切除过多导致的重睑暴露过宽（皮肤量不足），上睑提肌折叠/缩短亦可增加重睑深度，改善暴露过宽的情况。(https://www.daowen.com)

（2）对上睑提肌腱膜损伤导致的重睑暴露过宽，上睑提肌缩短可改善其生理功能。对曾接受二次或多次重睑矫正术的患者，随着手术次数的增加，瘢痕粘连及上睑提肌部分损伤的发生率会大大增加，前者影响了上睑提肌的正常收缩，后者减少了上睑提肌的肌力，二者均可影响上睑提肌的生理功能。

（3）虽然术前可存在上睑下垂的症状，但究其原因是腱膜性上睑下垂、瘢痕粘连或是上睑提肌的后负荷增加，其上睑提肌还具有正常的肌力，基于此，部分患者上睑提肌腱膜只需缩短2mm即可进一步提高睑缘高度，术中要仔细判断，避免矫正过度。

（4）利多卡因中常因添加肾上腺素，导致Muller肌收缩，产生了提上睑的作用，可在术中造成上睑提肌功能和睁眼状态正常的假象。

图1-1-8　（A）切除上睑提肌腱膜表面的瘢痕组织；（B）将缩短的上睑提肌缝合至睑板上；（C）修剪多余的上睑提肌

（5）将游离的眶隔脂肪平铺固定在睑板上缘切口下方（图1-1-9）。若眶隔脂肪不足或缺失，可采用眶隔膜反折或分离眼轮匝肌深面Roof脂肪形成带蒂的脂肪瓣。

注：亦可采用游离脂肪移植等方法以避免再次形成粘连。

图1-1-9　将游离的眶隔脂肪平铺固定在睑板上缘切口下方

（6）在新的重睑线位置将切口下唇眼轮匝肌与睑板（提肌腱膜）在适当位置固定缝合，形成新的重睑线（图1-1-10）。

图1-1-10　将切口下唇眼轮匝肌与睑板（提肌腱膜）固定缝合

（7）缝合切口下唇皮肤—眼轮匝肌—睑板—眼轮匝肌—切口上唇皮肤。缝合时缝挂眼轮匝肌，以避免眼轮匝肌退缩。