矫正方法
若鼻骨骨膜完整,可在取出隆鼻支架的同时,再在鼻骨骨膜下紧贴鼻骨表面分离,形成新的隆鼻支架放置腔,但因原有的支架放置腔隙光滑,阻力小,术中易将鼻假体再植入原先的腔隙,应使支架确实进入新形成的腔道,不要误入旧腔隙。若鼻骨骨膜已欠完整,植入支架后移动度仍同术前,无固定感,则应二期再植入假体,待原有的放置腔隙完全闭合后再植入隆鼻支架。
(1)采用鼻小柱倒V形切口,沿原切口瘢痕切开,掀起皮瓣。
(2)将假体支架取出。
(3)于骨膜下紧贴鼻骨分离新的假体植入腔隙(图2-4-3)。

图2-4-3 于键石区紧贴鼻骨在骨膜下层分离腔隙
(4)雕刻新的假体。
注:雕刻假体注意事项
(1)西方人一般以重睑皱襞水平为假体的鼻根部起始点,亚洲人应以睑缘或瞳孔上缘为基准。额部突出的患者可以适当调高起始点,额部低平的患者要适当调低起始点。
(2)假体的末端不要达到鼻尖部,应止于鼻尖上小叶(鼻翼软骨穹隆部的头侧端)(图2-4-4)。

图2-4-4 修剪柳叶形假体止于鼻尖上小叶(鼻翼软骨穹隆部头侧端)(https://www.daowen.com)
(3)假体宽度为8~12mm,根据鼻骨宽度略有差异,宽度设计好后还需注意假体的倾斜度,以形成良好的过渡。
(4)将假体的底部雕刻成有曲线的凹槽,凹槽要与鼻骨相吻合,以减少假体移位。
(5)将假体置入腔隙,由于鼻背的皮肤面和鼻骨面的外形不同,当按照皮肤面进行雕刻时,会出现假体的不完全匹配。标记不匹配的位置,进一步雕刻假体。
(6)有些医生会为了防止假体滑动在假体侧面做划痕或假体贯穿钻孔,但这为若干年后出现自发性血肿埋下隐患。同时,在假体侧面做划痕,可导致形成的包膜不均,包膜收缩时存在假体扭曲的可能(图2-4-5)。

图2-4-5 在假体侧面做划痕或假体贯穿钻孔
(5)将新的隆鼻支架植入新腔隙内,使之与鼻骨贴附良好。
注:
(1)若晃动鼻尖时鼻根假体晃动,则说明固定不牢固,应将假体取出,待二期植入假体。
(2)相比于硅胶假体,膨体与鼻骨接触紧密,又因组织长入假体致使假体移动减少,因此可应用膨体替代硅胶来矫正假体的不稳定。
(6)植入鼻小柱支撑软骨移植物、鼻尖修饰软骨移植物等。
(7)缝合皮肤。