矫正方法
手术的目的是让鼻尖表现点向尾侧旋转，可以通过植入鼻中隔延伸移植物，并在延伸移植物上重新调整下外侧软骨的位置来实现。为使鼻尖向尾侧旋转而不降低突出度，需要强有力的结构支撑来加强和延长鼻尖“三脚架”的全部3条腿（图2-5-2），同时需要松解瘢痕及包膜、延长鼻腔衬里等。
图2-5-2 鼻尖“三脚架”，由下外侧软骨两侧外侧脚及内侧脚组成
（1）采用开放式入路施行，在鼻小柱最窄的部位设计倒V形切口，鼻小柱有手术瘢痕时，沿原切口瘢痕切开，鼻腔内两侧的切口沿下外侧软骨的尾侧缘切开。
注：
（1）有时，因鼻小柱的原切口设计不合理，需要在原切口下方切开时，应注意两次切口间的组织可能坏死，最好是间隔1年以上再施行手术。
（2）鼻小柱的切口向两侧鼻腔内部延伸时，注意不要损伤鼻尖的软三角结构，直接切开软三角会导致开槽畸形、鼻孔不对称，所以应距离鼻翼边缘3mm以上切开，以免损伤软三角。
（2）掀开鼻小柱皮瓣，寻找下外侧软骨，手术分离平面定位于软骨膜表面。将皮肤软组织脱套，双齿拉钩向下方牵拉皮肤罩，明确皮肤软组织层次的瘢痕挛缩带，予以充分打断。如有假体，将假体取出。
注：在手术中，应注意适当去除或剪断硅胶包膜，在使用双齿拉钩向下牵拉的情况下，判断影响皮肤弹性和舒展的阻力来自何处，逐步松解瘢痕和去除包膜，以获得充分的皮肤软组织量。
（3）向尾侧牵拉下外侧软骨，向两侧分离显露下外侧软骨外侧脚。在软骨膜平面剔除软骨表面瘢痕，使软骨得以充分舒展。
注：下外侧软骨表面的瘢痕会限制软骨的舒展和塑形，应予以充分松解。
（4）将下外侧软骨从上外侧软骨剥离，充分地离断两个软骨间卷轴区的结缔组织和瘢痕组织，使下外侧软骨尽量远离上外侧软骨，鼻尖向下延伸活动度增大（图2-5-3）。
注：
（1）挛缩导致短鼻畸形时，膜性鼻中隔中的瘢痕组织也限制下外侧软骨的移动，充分剥离膜性鼻中隔的瘢痕组织，将有助于下外侧软骨的延长。
（2）支架结构是鼻子外形的结构基础。挛缩鼻患者的鼻部皮下瘢痕不但影响皮肤，还会包裹住软骨结构，其持久的挛缩力量会导致软骨结构的变形，支撑力减弱，故支架结构的松解和加强是挛缩鼻纠正的重点。
（3）上外侧和下外侧软骨之间卷轴区的瘢痕是导致鼻子缩短最为重要的原因，因此，对这个部位的松解需予以最为充分的重视，在向下牵拉下外侧软骨时，判断挛缩带所处的位置，予以剪断，使下外侧软骨获得充分释放，是鼻延长的基础。
图2-5-3 去除卷轴区瘢痕挛缩使下外侧软骨尽量地远离上外侧软骨
（5）于外侧脚复合体部位切断附件软骨，有助于下外侧软骨的游离和延长。
（6）使用副肾盐水注射至鼻中隔及鼻中隔膜部，于下外侧软骨内侧脚间充分剥离膜性鼻中隔的瘢痕组织，并寻找鼻中隔前角，锐性剥离至鼻中隔软骨膜下，于软骨表面分离鼻中隔软骨，分离开上外侧软骨与鼻中隔间的连接，显露鼻中隔（图2-5-4）。
注：鼻中隔尾端及鼻中隔膜部是黏膜瘢痕挛缩的好发部位，是松解的重点部位，在松解时，应注意先使用副肾生理盐水注射，逐步将各个方向的挛缩带打断，注意预防黏膜的穿破。
图2-5-4 分离鼻中隔。（A）使用副肾盐水注射至鼻中隔及鼻中隔膜部。（B）分离鼻中隔背侧与上外侧软骨连接(https://www.daowen.com)
（7）取肋软骨或鼻中隔软骨搭建鼻中隔延伸移植物的支架。将延长型撑开移植物放置在鼻中隔背侧的两侧，鼻中隔尾侧延伸移植物放置在加长型撑开移植物之间，尾侧延伸移植物后半部分可抵在前鼻棘上，形成鼻中隔膜部的软骨支架。将支架缝合固定于鼻中隔上，移植物末端与下外侧软骨穹隆部固定（图2-5-5）。
注：
（1）鼻中隔软骨是鼻中隔延伸移植物的最佳选择，但大多数情况下，鼻中隔软骨的取材量不足，需要使用肋软骨。肋软骨可能会有卷曲，如无法选出较直的软骨移植物，则将两片弯曲的肋软骨片相对缝合以抵消其弯曲。
（2）鼻中隔延伸移植物对膜性中隔区域进行占位，加强该处的支撑力，使下外侧软骨向尾端移位，并阻挡其回缩，从而进行延长操作。
（3）支架结构加强的本质实际上是鼻中隔膜部的软骨化。
图2-5-5 搭建肋软骨支架
（8）缝合上外侧软骨与鼻中隔背侧。
（9）如鼻背高度不足，则植入隆鼻移植物填充鼻背。
注：当矫正鼻背凹陷时，鼻部视觉上可看起来更长。且鼻背移植物可实现骨性鼻背到软骨性鼻背的平滑过渡，并抬高鼻尖。鼻背移植物的填充要以经鼻小柱无张力缝合为度。
（10）应用外侧脚盖板移植物加强薄弱的外侧脚，在防止鼻尖回缩的同时可在一定程度上矫正鼻翼退缩。亦可同时使用鼻翼缘轮廓线移植物矫正鼻翼退缩并使鼻尖到鼻翼缘延续得顺滑自然（图2-5-6）。
注：放置较长的外侧脚支撑移植物在皮肤厚的亚洲人中并不那么有效。僵硬而无弹性的皮肤软组织罩，以及前庭皮肤缺损是限制鼻翼缘降低最常见的因素，可用来自耳甲艇的皮肤软骨组织移植物，来填充延长后的皮肤软组织罩和缺损的前庭黏膜之间的间隙，并降低鼻翼缘。
图2-5-6 （A）外侧脚移植物。（B）鼻翼缘移植物
（11）鼻尖处使用多层软骨移植以延长鼻部（图2-5-7）。
注：鼻尖移植物的使用，可使术后效果得以提升，不但增加鼻尖突出度，还可将移植物向尾端移动，进一步加强延长效果。
图2-5-7 鼻尖软骨移植物
图2-5-8 鼻前庭可使用耳廓复合组织移植
（12）如鼻腔黏膜衬里不足，可取耳甲艇皮肤软骨复合组织瓣移植，以填充被延长的皮肤软组织罩和前庭黏膜之间的间隙（图2-5-8）。
注：当被拉长的皮肤和前庭不能被即刻缝合时，可在耳甲艇采集皮肤软骨复合移植物，将该移植物填入二者之间的间隙内，特别是软组织三角处。
（13）缝合皮肤。