矫正方法
轻度的鼻翼缘退缩可以放置鼻翼缘轮廓线移植物进行矫正。中重度的鼻翼缘退缩,需放置外侧脚支撑移植物将鼻翼缘向尾侧推,并可同时使用鼻翼缘轮廓线移植物。如果鼻前庭衬里不足可应用耳甲腔皮肤软骨复合移植物填充鼻前庭衬里的缺损。
注:鼻翼退缩分度:
轻度鼻翼退缩:鼻翼缘皮肤弹性好,皮肤组织和衬里无缺损,退缩距离在1mm以内。
中度鼻翼退缩:鼻翼缘皮肤弹性较差,皮肤组织和衬里可能有轻微缺损,退缩距离在1~2mm。
重度鼻翼退缩:存在一定的鼻翼缘皮肤组织及衬里缺损,退缩距离在2mm以上。
(1)采用开放式入路施行,在鼻小柱最窄的部位设计倒V形切口,鼻小柱有手术瘢痕时,沿原切口瘢痕切开。鼻腔内两侧的切口沿鼻翼软骨的下缘切开。
(2)掀开鼻小柱皮瓣,于软骨膜表面分离,松解瘢痕挛缩。
(3)(中重度鼻翼退缩)沿下外侧软骨向外侧脚分离,并将外侧脚与附件软骨分离,将制备的下外侧软骨支撑移植物放置在外侧脚深方(图2-7-5)。

图2-7-5 外侧脚支撑移植物。(A)放置外侧脚支撑移植物。(B)如存在外侧脚头侧异位,则从附件软骨上离断外侧脚并将其向下复位
注:
(1)外侧脚支撑移植物需要充足且强力不易弯的软骨移植材料,其通过对鼻翼缘尾侧重新定位,将发生退缩的鼻翼向尾侧旋转,并可加强对外鼻阀的支撑。
(2)如果鼻翼退缩是由于外侧脚头侧异位造成,那么可从附件软骨上离断外侧脚并将其向下复位(图2-7-5B)。
(4)于鼻翼缘退缩处切口沿鼻翼缘皮肤下进行充分分离,形成囊袋腔隙,将鼻翼缘轮廓线移植物植入囊袋并保证软骨片在囊袋内充分舒展(图2-7-6)。(https://www.daowen.com)

图2-7-6 鼻翼轮廓线移植物
注:通常鼻翼缘轮廓线移植物可用鼻中隔、耳软骨或肋软骨制成,厚度不超过1mm,宽约3mm,长度取决于鼻翼退缩程度,近侧端可固定于下外侧软骨的穹隆部,远侧端可近鼻翼面沟。如果鼻翼退缩累及软组织三角,则将鼻翼轮廓线移植物跨越软组织三角。亦可用鼻翼缘轮廓线移植物填满从外侧脚尾侧到鼻翼缘的整个区域,覆盖外侧脚未覆盖的结构薄弱区域。
(5)观察鼻前庭黏膜是否不足,如存在前庭黏膜量不足,则行耳廓皮肤软骨复合移植(图2-7-7)。

图2-7-7 耳廓皮肤软骨复合移植
注:
(1)手术在鼻前庭皮肤平行于鼻翼缘上方切开,游离鼻前庭皮肤使之向尾侧回缩,这样可降低鼻翼缘,将耳廓复合移植物修剪成梭形,缝合在缺损部位,通常使用的移植物比缺损大些,用以抵消不可预知的术后继发挛缩。
(2)若所需的鼻前庭衬里量较少时,从鼻基底切除的较厚的皮肤也可用于皮片移植。
(3)亦有学者采用V-Y推进的方式行鼻前庭黏膜不足的修复,设计切口时从鼻翼缘两端向头侧延伸,形成V形切口(图2-7-8)。

图2-7-8 采用V-Y推进方式行鼻黏膜不足的修复
(6)缝合皮肤。