原因分析

原因分析

手术需针对导致鼻小柱悬垂的不同原因进行调整。

如为鼻小柱支撑移植物或鼻中隔延伸移植物过度前突造成，可将移植物去除并重新雕刻或彻底取出，减小鼻小柱的体积。

如为下外侧软骨内侧脚过宽造成，则修剪过宽的内侧脚尾侧缘。

如为鼻中隔过长或膜性鼻中隔过多造成，则需适量切除鼻中隔尾侧端或膜性鼻中隔，将内侧脚缝合至新的鼻中隔尾侧。

（1）采用开放式入路施行，在鼻小柱最窄的部位设计倒V形切口，鼻小柱有手术瘢痕时，沿原切口瘢痕切开。

（2）掀开鼻小柱皮瓣，于软骨膜表面分离，松解瘢痕挛缩。

（3）如存在内侧脚支撑移植物，则予以分离取出，检查内侧脚支撑移植物的形态有无过度前突并予以修剪，于缝合前回植。检查内侧脚形态，如内侧脚过宽，则对内侧脚尾侧端进行适当修剪（图2-10-4）。

注：手术切除鼻中隔尾侧端可以留出一些空间使内侧脚的位置更靠头侧。但是，如果向头侧移位的程度较小时，切除内侧脚的尾侧缘会更容易，因其不需要显露鼻中隔。(https://www.daowen.com)

（4）检查有无鼻中隔延伸移植物及其形态是否正常，如存在局部过度前突，则予以修剪。

图2-10-4　如下外侧软骨内侧脚过宽、前突，则对内侧脚尾侧端进行适当修剪

（5）如以上均无问题，则检查有无鼻中隔软骨或膜性鼻中隔过长。于内侧脚间寻找鼻中隔尾前角，于鼻中隔软骨膜下游离出鼻中隔尾侧端，去除过长部分，并根据实际情况去除部分膜性鼻中隔（图2-10-5）。

图2-10-5　如鼻中隔尾侧过长，则于鼻中隔软骨膜下游离出鼻中隔尾侧端，去除过长部分

（6）将下外侧软骨内侧脚于鼻中隔软骨尾侧端缝合固定。

（7）缝合皮肤。