矫正方法

矫正方法

(1)采用开放式入路施行,在鼻小柱最窄的部位设计倒V形切口,鼻小柱有手术瘢痕时,沿原切口瘢痕切开。

(2)掀开鼻小柱皮瓣,于软骨膜表面分离。

(3)于内侧脚间取出鼻小柱支撑移植物,检查移植物是否过厚,有无偏曲。如存在移植物问题,可行的情况下将其再次雕刻并重新放置;如果移植物无法取出后重新利用,必要时可取新的软骨移植物。

(4)去除下外侧软骨内侧脚之间的瘢痕,分离出内侧脚,如内侧脚外张明显,视情况去除内侧脚间过量的软组织。并检查有无内侧脚薄弱。

注:

(1)大部分去除的组织是鼻小柱内的肌肉和脂肪组织,肌纤维包括口轮匝肌、降鼻中隔肌。去除这些肌纤维,还能减轻做表情时鼻尖的下降和上唇出现的横向褶皱。

(2)在内侧脚拉拢缝合时,要不断评价需要去除的软组织的量,多余的软组织会造成移位,从而导致继发畸形。

(5)于内侧脚间向头侧分离至鼻中隔尾侧端,检查鼻中隔尾侧端是否存在偏曲,如其存在偏曲,则于鼻中隔软骨膜下分离鼻中隔软骨,分离上外侧软骨与鼻中隔连接,广泛松解附着于鼻中隔上的软组织以去除外来的变形力,检查鼻中隔软骨,如果为鼻中隔垂直方向软骨过多造成的偏曲,将鼻中隔尾侧端从鼻棘上游离,切除过多的垂直部分使之伸直,最后将鼻中隔尾侧缝合于鼻棘中线的骨膜上。如鼻中隔软骨本身存在弯曲,可通过保留L形鼻中隔支架,做软骨划痕、植入鼻中隔撑开移植物、不对称缝合技术(鼻中隔旋转缝合)等矫正鼻中隔的偏曲(图2-11-4)。

图示

图2-11-4 (A)鼻中隔垂直方向软骨过多则切除过多的部分后将鼻中隔尾侧缝合至鼻棘中线。(B)鼻中隔软骨本身偏曲则矫正鼻中隔本身偏曲

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在植入鼻中隔撑开移植物后,鼻中隔的尾侧仍可能偏斜,这时可通过不对称缝合技术(鼻中隔旋转缝合)矫正,于需要偏斜指向的一侧,以缝线在更靠近尾侧的位置穿过上外侧软骨,再穿过撑开移植物和鼻中隔,到对侧上外侧软骨靠头侧端的位置,行褥式缝合。即在偏斜的一面,缝线更靠近尾侧,另一面靠近头侧,在逐渐收紧缝线的过程中,可将鼻中隔旋转回中线上(图2-11-5)。

(6)如下外侧软骨内侧脚薄弱,则植入鼻小柱支撑移植物,与内侧脚对位缝合固定,加强鼻小柱支撑。

注:可通过内侧脚-鼻小柱支撑移植物的缝合来控制内侧脚的形状和鼻基底美学线。

图示

图2-11-5 通过不对称缝合技术(鼻中隔旋转缝合)矫正鼻中隔偏曲

(7)如存在内侧脚踏板外张,则需做内侧脚踏板拉拢缝合,切除内侧脚踏板部位外覆的少量黏膜(1~2mm),通过此切口做贯穿鼻小柱的水平褥式缝合,将两侧内侧脚踏板拉拢缝合固定(图2-11-6)。

图示

图2-11-6 下外侧软骨内侧脚拉拢缝合

注:内侧脚拉拢缝合技术最常见的不良结果是鼻小柱基底下降,其会改变鼻翼-鼻小柱关系。

(8)缝合皮肤及黏膜切口,当原切口瘢痕局部凸起影响鼻基底美学线时,可视情况对原瘢痕进行切除修复或瘢痕内药物注射。