矫正方法
对已发生术后假体位置不良的患者,如术中分离充分,在术后早期,可用按摩方法挤压假体使其复位,轻度的位置不良可通过外部加压包扎或反方向挤压按摩处理。经保守治疗无效或较严重的位置不良,需再次进行手术矫正。手术可通过乳晕切口,切开包膜下缘,向下、向内做进一步分离。
注:
(1)如果术者认为术中剥离到位,因术后瘀血、引流不畅或挤压造成的位置差异,下皱襞高度差异范围在1~3cm以内时,早期可通过改变局部包扎方式进行效果调整。术后第1周为明显水肿期,可用弹力绷带固定乳房位置,随着乳房消肿,双侧不对称情况可逐渐显露。术后第2周为水肿消退期,为调整乳房位置的关键阶段,通过用弹力绷带对乳房的不同缠绕方式来调整双侧乳房的高低位置。术后第3~4周为术后巩固期,通过之前的调整,一般轻度不对称基本能调整成一致,为了巩固效果可用黏性绷带进行轻度固定,维持假体位置稳定至术后1~2个月。
(2)保守加压包扎方法:单侧偏高将小棉垫折叠,置于偏高一侧的胸部上极,大约距乳头5cm,第一圈可以用弹力绷带从胸部上极缠绕,至第二圈开始从位置偏高一侧加压缠绕至对侧胸下极,反复缠绕2~3圈。双侧偏高可以用弹力绷带直接压在胸部上极距乳头约5cm的位置(图3-3-4)。

图3-3-4 保守加压包扎方法。(A)将小棉垫折叠,置于偏高一侧的胸部上极,大约距乳头5cm。(B)第一圈包扎用弹力绷带从胸部上极缠绕,至第二圈开始从位置偏高一侧加压缠绕至对侧胸下极,反复缠绕2~3圈
(1)标记出假体腔隙向下剥离的范围。
(2)采用乳晕切口,切开皮肤、皮下组织、乳腺组织,分离胸大肌,打开包膜,将假体取出。
(3)以电凝切开内侧及下极包膜。如乳房下极指捏厚度大于5mm,可在胸大肌下极分离双平面,行双平面隆乳可减少胸大肌对假体的影响(图3-3-5)。
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图3-3-5 (A)如乳房下极指捏厚度大于5mm,可在胸大肌下极分离双平面,则可进行双平面隆乳。(B)沿乳房下皱襞行胸大肌起始部剥离,使胸大肌从下皱襞位置向上移动2~3cm。
注:如乳房上极厚度大于2cm且下极厚度大于0.5cm,可优先考虑乳腺下假体植入。但前次手术选择胸大肌下平面时,组织厚度常较薄。
(4)选择性地在纤维包囊上部做部分切除,使上方过大的包膜闭合,防止放置的假体在术后上移(图3-3-6)。

图3-3-6 选择性地在纤维包囊上部做部分切除,使上方过大的包膜闭合
(5)在剥离腔隙下极达到理想位置后,重新植入假体,如之前假体较大,可更换为相对小的假体以减轻组织对假体的压力,将手术床调整成坐位,检查假体的位置和乳房上极的饱满度(图3-3-7)。

图3-3-7 重新植入假体
(6)留置引流,逐层缝合,加压包扎。