矫正方法
硅凝胶假体破裂时,应尽早取出假体,以免其向周围组织渗透而形成广泛粘连或对局部组织造成刺激和反应。如受术者有再次隆胸要求的,可取出破裂假体置换新的假体。如破裂的假体造成局部组织反应严重,甚至有炎性肉芽肿,可取出假体,在二期进行假体植入。
注:由于囊外破裂的假体硅凝胶渗漏至腺体或远处,同期植入假体风险较大,即使植入,也应重新选择假体植入腔隙。
(1)患者平卧位,取乳晕切口入路或乳房下皱襞切口入路。
(2)切开皮肤、皮下组织和乳腺组织,分离至乳腺后间隙或胸大肌后间隙。
(3)施行包膜全切术,先不取出假体,利用假体提供的包膜表面张力,在包膜外进行剥离,剥离前方包膜后,在包膜表面做一切口取出假体,再将包膜后壁剥离。如包膜不易分离,则可先切开包膜取出破裂假体后再剔除包膜。
注:硅胶假体破裂至纤维包膜外者,原包膜外可能形成新的纤维包膜,需要一并去除(图3-2-3)。
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图3-2-3 硅胶假体破裂至纤维包膜外者,原包膜外可能形成新的纤维包膜

图3-2-4 测量乳房上极和乳房下极指捏厚度
(4)清理残留渗漏的硅胶,用生理盐水及抗生素盐水充分冲洗腔隙。
(5)按隆乳原则,标画剥离范围,前次手术在乳腺下植入假体者于胸大肌后剥离腔隙;前次手术在胸大肌下植入假体者,测量乳房上极、下极指捏厚度:如上极厚度大于2cm且下极厚度大于0.5cm,可于乳腺下剥离腔隙;如上极厚度小于2cm但下极厚度大于0.5cm,可于胸大肌下剥离腔隙在下皱襞水平切断胸大肌行双平面隆胸;如上极厚度小于2cm且下极厚度小于0.5cm,则仍于胸大肌下剥离腔隙(图3-2-4)。仔细止血,以抗生素盐水冲洗腔隙,更换无粉手套,植入假体。
注:植入假体于新的腔隙有助于将假体与凝胶污染区域隔绝,并减少包膜挛缩的发生风险。
(6)植入新的硅胶假体后放置引流,预防腔隙内积液,适度加压包扎,术后应用抗生素。