矫正方法

矫正方法

首选使用扩张器进行扩张,从直径较小的扩张器开始,逐步扩大阴道,常需要1~2个月或更长时间进行渐进性扩张,对于围绝经期或绝经后的患者,可提前2~3周每晚给予患者阴道雌激素预处理。

当阴道中段存在过度折叠的肛提肌时,如前次手术用的是可吸收线缝合,可在缝线完全吸收后尝试进行渐进性扩张;如前次手术用的是非可吸收线缝合,可在缩紧明显处做一阴道内小切口,小心向下分离并拆除肌肉缝合线,在阴道黏膜富余时(前次手术未进行阴道内黏膜的切除,而将其形成褶皱时)可在松解并调整肌肉的缝合线后,将阴道黏膜展开缝合。在阴道黏膜不足时,可采用皮瓣或植皮的方式来封闭创面。

当仅为阴道口狭窄时,可采用纵切横缝、Y-V皮瓣推进、Z成形术来矫正。

(1)如为阴道口狭窄,可设计纵切横缝、Z瓣或V-Y皮瓣来进行修复。

注:

(1)纵切横缝,在狭窄处做向行切口,于皮下充分游离调动周围组织,然后做水平横向褥式缝合关闭创面(图4-4-1)。此术式成功率高,但这种方式会使阴道纵轴缩短,同时横向切口形成瘢痕,在性交时会引起疼痛。

图示

图4-4-1 纵切横缝矫正阴道口狭窄。(A)在阴道口狭窄处设计纵向切口。(B)充分进行皮下游离。(C)水平缝合关闭创面

(2)Y-V推进,在狭窄处切开,切口线略向左上及右上延伸(Y的两臂),充分游离后将中央的三角形皮瓣向下推进,缝合到垂直切口的末端(V字顶点),切口两缘间断缝合关闭创面(图4-4-2)。此法同样会使阴道缩短,且存在一定的复发率。(https://www.daowen.com)

图示

图4-4-2 Y-V皮瓣推进矫正阴道口狭窄

(3)Z成形,在狭窄处设计Z形,Z字中轴和两臂等长,形成两个等边三角形,与皮下充分游离并掀起三角形皮瓣,皮瓣转位后,对合创缘并间断缝合关闭创面(图4-4-3)。位于瘢痕带中间的Z成形术可以在不明显缩短纵向距离的情况下较好地增加横向距离。

图示

图4-4-3 通过Z成形术矫正阴道口狭窄

(2)如存在阴道内狭窄,可采用保守的阴道内扩张的方法,亦可做一小切口,将拉紧的肛提肌进行缝线拆除松解。

(3)关闭创面。对阴道内创面进行缝合关闭,愈后进行渐进性的扩张。如前次手术保留了阴道内黏膜未予切除,可在封闭创面时将阴道黏膜展开后缝合,直接将阴道中段直径增大,亦可采用植皮的方式,选用中厚或全厚皮片进行移植,移植后放置支架支撑。

注:皮片移植后有挛缩的风险,挛缩后可再次形成狭窄,因此如进行中厚皮片移植需进行长期的支架支撑,以避免皮片挛缩。与中厚皮片相比,全厚皮片不易挛缩,修复狭窄时成功率更高。