矫正方法

矫正方法

再次手术必须视具体病例的具体情况而定。如前次手术未进行提肌的缩紧,需手术将提肌收紧缝合,如前次手术阴道外口下方宽大存在会阴裂伤而未进行会阴体重建,则需通过手术重建会阴体,缩窄宽大的阴道外口。如患者自觉改善不明显,则可进行盆底肌的力量检测,如果盆底肌力量较弱,需行盆底肌物理治疗3~6个月。如肌张力良好,但总体收紧不够理想,那么可以进行手术修复,进行提肌的进一步折叠收紧。

注:

(1)盆底肌力量不足的患者可辅助凯格尔运动或电刺激疗法进行盆底肌的锻炼。

(2)凯格尔运动方法为患者站立位,双手交叉置于肩上,脚尖呈90°,脚跟内侧与腋窝同宽,用力夹紧保持5s,然后放松。患者也可取仰卧位,弯曲双膝,收缩臀部的肌肉向上提肛,并紧闭尿道、阴道及肛门和想象用阴道吸引某种东西,然后上提阴道入口,逐渐沿阴道上升,并保持3s。再使阴道下降,如同将某种东西挤出阴道,保持3s,上提和下降动作各重复10次,最后保持骨盆底肌肉收缩5s后慢慢放松,5~10s后再重复收缩。运动的过程可以用手触摸腹部,如果腹部有紧缩的现象,则说明运动的肌肉不正确。

(1)如阴道外口宽大,需进行会阴体重建,设计倒T形切口,沿双侧小阴唇下缘至阴道外口切开,并于阴道中间向阴道内做纵向切口。将球海绵体肌拉拢缝合,并逐层缝合缩小阴道外口(图4-5-2)。

图示

图4-5-2 会阴体重建。(A)以新设计的小阴唇尾侧缘为边缘,做倒T形切口,菱形切除其内组织,拉拢缝合会阴体部球海绵体肌。(B)缝合切口,改善阴道口宽大,同时改善阴道口至肛门的距离

注:如合并阴道内缩紧不足时,则在矫正阴道松弛后缝合切口,以利于手术操作。(https://www.daowen.com)

(2)如存在阴道内的松弛,设计梭形切口,与皮下分离后将肛提肌拉拢缩紧或在此基础上进一步拉拢缝合(图4-5-3)。

图示

图4-5-3 矫正阴道内松弛。(A)设计菱形切口。(B)缝合肛提肌。(C)缝合阴道黏膜

注:在阴道松弛合并阴道外口宽大时使用其倒T形切口的竖臂切口向阴道内延伸(图4-5-4)。

图示

图4-5-4 如合并阴道外口宽大,则设计切口时将会阴体重建的倒T形切口竖臂延长,同时矫正阴道松弛及阴道外口宽大

(3)缝合关闭切口。

注:如存在多余的阴道内黏膜,可将其切除后缝合,亦可将其保留,形成阴道内的褶皱,以进一步缩紧阴道并增加摩擦。