糖尿病急症的检查
糖尿病患者常发生的糖尿病急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、高渗性非酮症高血糖昏迷（nonketotic-hyperglycaemic-hyperosmolar corma，NKHHC）、糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis，DLA），实验室检查包括血糖、酮体、尿渗透压、乳酸（lactic acid）、血肌酐、尿素氮、血气、血电解质等。
（一）酮症、酮症酸中毒
1.机理
由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液中含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解时，血液中酮体大大增加，就叫作酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
2.表现
（1）易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
（2）食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
（3）嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，最后发生昏迷。
（4）化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
（二）低血糖，低血糖昏迷
1.机理
（1）糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。
（2）如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
2.识别低血糖症
（1）心慌、冷汗、全身发抖。
（2）异常空腹或饥饿感、恶心。
（3）嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。(https://www.daowen.com)
3.识别低血糖昏迷
（1）之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
（2）早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
（3）有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻、呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
（三）参考范围
1.血渗透压
275～305 mOsm/（kg H2O）（冰点下降法）
2.乳酸
0.70～2.0 mmol/L（酶法）
3.血β羟丁酸
0.02～0.27 mmol/L（酶法）
4.pH
7.35～7.5（电极法）
糖尿病急症实验室诊断流程如图6-10所示。
图6-10 糖尿病急症实验室诊断流程