感染的临床表现与生物指标
(一)临床表现
发热是感染性疾病最常见的临床表现,是由于微生物的代谢产物、内毒素等致热原使体温调节点上调,进而导致调节性体温上升。
不同的病因所致的热型也常常不同,临床常见的热型主要有:
1.稽留热
体温维持在39℃以上,每天体温波动不超过1 ℃,常见于细菌性肺炎、斑疹伤寒等。
2.弛张热
体温维持在39 ℃以上,但每天内波动超过2 ℃,典型的有败血症、化脓性炎症等。
3.马鞍热
体温升高数天,然后退烧1天,再发热数天,比如登革热。
4.间歇热
体温骤升几小时后又降至正常水平,在一段时间内发热状态与正常状态交替变化,主要出现于疟疾、急性肾盂肾炎等。5.波浪热(https://www.daowen.com)
体温在39 ℃以上数天后降至正常水平,保持数天后又升高,反复出现,主要见于布鲁菌病。
此外,还常出现寒战、出血、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状,严重者还可出现昏迷。
(二)炎症指标
传统的感染诊断指标有体温、白细胞计数等,由于其存在特异性不高的缺点,越来越多的体内标志物开始成为辅助诊断感染的手段。
1.C反应蛋白
C反应蛋白(C reactive protein,CRP)是能与肺炎链球菌细胞壁C多糖结合的急性时相反应蛋白,由肝细胞合成。在正常情况下微量,在急性感染和创伤时急剧增加,可达数千倍,对于判断患者感染与否,起到很大的辅助作用,但是,在除腺病毒外的病毒感染时,C反应蛋白往往不升高。铜蓝蛋白也可以作为急性时相反应蛋白,在感染、创伤和肿瘤时也会增高。
2.白细胞介素
白细胞介素(interleukin,IL)是多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子,其中白细胞介素6、白细胞介素8和白细胞介素10等能导致机体的炎症反应,这些细胞因子的升高也从侧面反映了机体的现状。
3.降钙素原(PCT)
降钙素原(procalcitonin,PCT)反映了全身炎症反应的活跃程度。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时,它在血浆中的水平升高;自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高;局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导PCT升高过程中起了重要作用。
除这些炎症指标外,实验室常用的感染标志物的检测还有1,3-β-D葡聚糖检测,又称为G试验,可诊断除隐球菌和接合菌外的其他侵袭性真菌感染,包括念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等感染。半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉菌和青霉菌细胞壁的多糖,其抗原检测又称GM试验,可用来诊断侵袭性曲霉菌感染。