类风湿关节炎概述

类风湿关节炎（theumatoid arthritis，RA）是以关节滑膜慢性炎症性病变为主要表现的多系统性自身免疫性疾病。发病与多因素相关，遗传因素决定其易感性，感染因素可能诱发疾病，辅助性T细胞及多种细胞因子失衡参与了全身免疫紊乱的过程。RA的关节基本病理改变为滑膜炎，表现为软滑膜增生、炎性细胞浸润、血管翳形成，软骨、骨损伤。关节外病理改变为血管炎，表现为血管壁纤维素样变性坏死，周围炎细胞浸润、血管内皮细胞肿胀，导致血管狭窄阻塞。类风湿结节的中心是在血管炎基础上发生的大片纤维素样坏死灶，坏死灶周围呈多层栅栏状或放射状排列的成纤维细胞，最外层为肉芽组织及慢性炎性细胞。RA在我国患病率为0.32%～0.36%，可以在任何年龄发病，发病率随年龄增加而升高，中年女性好发，男女患病比例为1∶3。典型的临床表现为对称性多关节肿胀疼痛伴晨僵，以掌指关节、近端指间关节、腕关节受累常见，跖趾关节、肘关节、膝关节、肩关节、踝关节，髋关节、颈关节、颞颌关节也可受累。疾病晚期出现关节畸形、强直，严重影响功能。常见的关节外表现包括：血管炎、风湿结节、间质性肺炎、心包炎、干燥性角（结）膜炎、外周神经损害、贫血、淋巴结肿大等。RA的主要结局为肢体残疾，当重要脏器病变严重时可导致死亡，目前尚无有效的治愈手段，但早期强化治疗可改善RA长期预后。

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图11-2　系统性红斑狼疮检测路径