三、检查内容
（一）详细询问病史
内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等；本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等；丈夫健康情况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾病需要进行记录。
（二）推算预产期
按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为3月5日，则其预产期为12月12日。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的异常而不能机械地使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间、胎动开始时间、宫底高度等进行判定，必要时需要行超声核对孕周。
（三）全身检查
1.身高和体重/体重指数（BMI）
一般来讲，身材矮小的孕妇骨盆狭窄的机会增加，而BMI值与妊娠预后有相关性，BMI指数高者孕期需要警惕妊娠期高血压、糖尿病等并发症发生。
2.血压测量
了解患者基础血压情况对于评估和判断妊娠期循环系统的耐受性具有重要的意义，如慢性高血压的患者需要早期积极控制血压，在生活和饮食方面需要得到更为专业的指导。
3.口腔检查
目前的研究表明牙周炎与感染性早产有密切的相关性，因此孕期牙齿的保健非常重要，当然计划妊娠前对于口腔疾病进行彻底治疗是非常重要的。
4.心、肺的听诊
了解心脏有无杂音，肺部有无基础病变，尤其是既往有心肺疾病病史的孕妇在妊娠期负担明显加重，需要进行进一步的心、肺功能的评估。
5.下肢有无水肿
正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退，如不消失而且伴有体重增加过多，则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。
（四）产科检查
1.测量宫高与腹围
宫高是指耻骨联合上缘至子宫底部的距离。宫底超过正常孕周的范围时，需要考虑是否为双胎妊娠、巨大儿以及羊水过多，尤其是胎儿畸形引起的羊水量的异常增多。腹部过小则需要注意是否存在胎儿宫内发育受限、胎儿畸形等。
2.胎心音听诊
胎心音往往在胎儿的背侧听诊比较清楚，对子宫壁较敏感或者肥胖等其他原因导致的胎位评估困难者有一定的帮助。
3.阴道及宫颈检查
阴道检查往往在早孕期6～8周期间进行，需要注意：无孕前检查的孕妇需要进行常规的宫颈细胞学检查以除外宫颈病变，如果发现有宫颈细胞学的异常，需要酌情行阴道镜检查。在孕晚期可以在进行阴道检查的同时进行骨盆测量，骨盆测量中最为重要的径线是坐骨结节间径，即骨盆出口平面的横径，如出口平面正常可以选择阴道试产。骨盆外测量目前已经废弃不用。
（五）辅助检查及其临床意义
1.血常规
一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查。孕妇血液稀释，红细胞计数下降，血红蛋白值降至110 g/L为贫血。白细胞自孕7～8周开始增加至30周增加至高峰，有时可以达到15×109/L，主要是中性粒细胞增加，需要与临床感染性疾病进行鉴别。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充铁剂。
2.尿常规
孕期尿常规与非孕期一致，但由于阴道分泌物增多可能会对结果有一定的干扰，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均需要进行尿常规的检查。
3.肝、肾功能检查
妊娠期肝、肾负担加重，需要了解早孕期肝、肾功能状态，如存在基础病变需要进一步的检查，明确疾病的类型，评估妊娠风险。有些妊娠并发症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝、肾功能。在早孕期和晚孕期需要检测两次。
4.梅毒血清学检查
患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查，如早期妊娠感染梅毒需要根据情况给予治疗，减少梅毒病原体对胎儿的损害。
5.乙型肝炎表面抗原检查
乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿感染乙肝病毒，因此在早孕期即需要进行筛查，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。
6.ABO及Rh血型
主要与判断和预防母儿血型不合有关，中国人Rh阴性血较为罕见，为3‰～4‰。测定血型是因Rh阴性的孕妇由于丈夫为Rh阳性其胎儿血型为Rh阳性时出现母儿Rh血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎死宫内，需要给予及时的治疗。ABO血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。
7.HIV筛查
在早孕期进行筛查，对于阳性病例进行诊断，按照HIV感染处理指南进行积极的处理。
8.妊娠期糖尿病筛查
根据卫生部妊娠期糖尿病行业标准的要求在妊娠24～28周应进行75 g糖耐量试验，空腹血糖、服糖后1 h和2 h血糖只要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为5.1 mmol/L、10.2 mmol/L、8.5 mmol/L。对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行筛查或者重复筛查。
9.孕妇血清学筛查
在各省（直辖市、自治区）卫生部门获资质认证的医院根据各医院不同的条件进行各种相关的血清学筛查试验。早孕期筛查试验是指妊娠（11～13）+6周，应采用超声测定胎儿颈部透明层厚度（NT）或综合检测NT，母血β-hCG及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A），得出Down综合征的风险值。筛查结果为高危的孕妇，可考虑绒毛活检（CVS）进行产前诊断。中孕期筛查可等到妊娠中期再次血清学筛查后，可以结合早孕期的筛查结果或者独立计算罹患风险值，决定是否进行产前诊断。妊娠14～20周是中孕期筛查的窗口期，多为血清学二联筛查（AFP和游离β-hCG）或者三联筛查（AFP、游离β-hCG、游离mE3）。血清学筛查结果包括21三体、18三体和神经管畸形的风险值，其中前2者需要进行染色体核型的进一步检查，而后者只需要进行系统的超声检查。
10.超声检查
超声检查是妊娠期中最为重要的检查项目，在妊娠7～8周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠，如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠（11～13）+6周，在确定准确的孕龄同时测定胎儿颈部透明层厚度（NT）。妊娠18～24周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。妊娠中期染色体异常的超声软指标包括胎儿颈部透明层厚度、胎儿鼻骨缺失或者发育不良、肱骨股骨短小、肠管强回声、心脏结构异常、三尖瓣反流、心室内强回声光点、肾盂扩张、脉络膜囊肿等，通过以上检查可以提高胎儿非整倍体异常的检出率。妊娠30～32周进行第3次超声检查，目的是了解、观察胎儿生长发育状况、胎盘位置及胎先露等。妊娠38～40周进行第4次超声检查，目的是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况，估计胎儿大小。正常情况下孕期按上述4个阶段做4～5次B超检查已足够，但孕期出现腹痛、阴道流血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常及胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。
11.电子胎心监护
妊娠34～36周开始，应每周进行1次电子胎心监护。37周后根据情况，每周行1～2次。若系高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护的次数。(https://www.daowen.com)
12.心电图检查
首次产检和妊娠32～34周时，分别做1次心电图，由于在孕晚期存在血容量的增加，需要了解孕妇的心脏功能的情况，必要时需要进行超声心动的检查。
13.甲状腺功能检查
（1）甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）
①参考区间：＜4 IU/mL。
②临床意义：TGAb通常存在于自身免疫性甲状腺疾病的患者体内，有助于诊断某些甲状腺功能紊乱疾病，如桥本病、非中毒性甲状腺肿和Graves病。
增高见于桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者等，以及某些肝脏病、各种胶原性疾病和重症肌无力。正常女性随年龄的增长而增高。
（2）三碘甲状腺原氨酸（3，5，3，-triiodothyronine，T3）
①参考区间：1.14 ～2.73 nmol/L（化学发光法）。
②临床意义：甲状腺功能亢进，包括弥漫性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿时，血清T3显著升高，且早于T4。T3型甲亢，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿与T3毒血症等，血清中T3值也较T4值升高明显。
亚急性甲状腺炎、使用甲状腺制剂治疗过量、甲状腺结合球蛋白结合力增高症等血清中T3值也明显升高。
黏液性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合征等患者，血清中T3值均明显降低。
（3）甲状腺素（thyroxine，3，5，3′，5′-tetraiodothyronine，T4）
①参考区间：78.38～157.4 nmol/L（化学发光法）。
②临床意义：甲亢、Ts毒血症、大量服用甲状腺素、慢性甲状腺炎急性恶化期、甲状腺结合球蛋白结合力增高症等，血清T4值显著升高。
原发或继发性甲状腺功能减退如黏液性水肿、呆小症，以及服用抗甲状腺药物、甲状腺结合球蛋白结合力降低、肾病综合征、重症肝病患者，血清中T4显著降低。
（4）游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）
①参考区间：3.67～10.43 pmol/L（化学发光法）。
②临床意义：甲状腺功能亢进包括甲亢危象时，FT3明显升高。T3甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等FT3显著升高。缺碘亦会引起FT3浓度的代偿性升高。
甲状腺功能减退，低T3综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等，FT3明显降低。
（5）游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）
①参考区间：7.86～20.1 pmol/L（化学发光法）。
②临床意义：甲状腺功能亢进包括甲亢危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等，FT4明显升高。部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者亦会引起FT4升高。
甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎、应用抗甲状腺药物等，FT4的降低较FT3更为明显，部分肾病综合征患者其FT4亦有下降。
（6）甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）
①参考区间：1.59～50.03 ng/mL（化学发光法）。
②临床意义
Ⅰ.所有类型的甲状腺功能亢进症，包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋巴细胞甲状腺炎等患者血清中TG水平升高。TG检测有助于鉴别诊断外源性甲状腺激素和内源性因素引起的甲状腺功能亢进。
Ⅱ.良性的甲状腺结节和恶性的甲状腺癌患者体内TG水平均明显升高。TG针对不同甲状腺癌患者的治疗是非常有用的指标。
Ⅲ.先天性甲状腺功能减退患者，TG测定有助于鉴别甲状腺完全缺失、甲状腺发育不全或其他病理状况。
（7）甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）
①参考区间：＜9 IU/mL（化学发光法）。
②临床意义：干扰素、白介素-6和锂治疗、唐氏综合征患者甲状腺功能减退，以及孕妇和产后甲状腺炎患者的甲状腺功能紊乱的危险评估。
增高：桥本甲状腺炎、Graves病。
（8）超敏促甲状腺素（high sensitive thyroid stimulating hormone，hTSH）
①参考区间：0.34～5.60 μIU/mL（化学发光法）。
②临床意义：评估甲状腺的状态，确定临床的或潜在性的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的诊断指标，也是产前诊断先天性甲减的最佳指标。
增高：提示原发性甲减、异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤）、垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期、地方性或单纯性甲状腺肿，以及少见的下丘脑、垂体性甲亢。
降低：原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能减退（下丘脑、垂体性甲减）以及临床应用大剂量糖皮质激素等。
14.淋病奈瑟菌筛查查
见革兰氏阴性双球菌，可引起男性尿道炎、女性尿道炎，急性输卵管炎、淋菌性宫颈炎。
15.沙眼衣原体
可引起女性宫颈炎、尿道炎、阴道炎、子宫内膜异位、盆腔炎、慢性盆腔疼痛、宫外孕、自然流产、流产、胎膜早破、胎儿先天性感染等。
16.细菌性阴道炎
在妊娠期细菌性阴道炎可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。