二、实验室指标

（一）EGFR基因突变

EGFR基因是目前研究最充分、证据最充足、了解最透彻的生物标志物。携带EGFR基因突变（除T790M、20-ins突变外）患者接受靶向药物（吉非替尼、厄洛替尼）治疗疗效好，而携带T790M、20-iris突变基因则产生耐药。

（二）KRAS基因突变

突变型KRAS基因编码异常的蛋白，刺激并促进恶性肿瘤细胞的生长和扩散，并且不受上游ECFR的信号影响，所以对抗EGFR靶向治疗药物效果差。携带KRAS基因突变的患者接受抗上游信号通路靶点药物治疗，则对靶向药物不敏感。(https://www.daowen.com)

（三）ERCC1 mRNA表达

ERCC1具有损伤DNA 5′识别的功能，而且具有5′—3′核酸内切酶的活性。若缺乏ERCC1表达，泡状链内铂-DNA加合物的修复大大受限，从而使患者对铂类化疗药物的敏感性明显增加；相反，若ERCC1表达增加，则DNA修复能力增加，从而使铂类化疗敏感性下降，表现为铂类药物耐药。NSCLC根治术后肿瘤组织中ERCC1检测阴性的患者可以从含顺铂的辅助化疗中明显获益。ERCC1表达阴性的患者随机接受辅助化疗明显延长生存时间，降低死亡风险。接受含铂类药物化疗的非小细胞肺癌患者，ERCC1表达水平与预后呈负相关。

肺癌个体化治疗的分子诊断实验室路径如图16-1所示。