二、实验室指标

二、实验室指标

（一）Luminal A型

该型是乳腺癌最常见的分子亚型，发病率为44.5%～69.0%，分子分型表现为ER和（或）PR+，HER2，预后最好。内分泌治疗效果最佳。常采用内分泌治疗。绝经前常选择三苯氧胺、药物性去势药物诺雷德，绝经后常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等，一般不需要进行靶向治疗。

（二）Luminal B型

Luminal B型发病率为7.8%，分子分型表现为ER和（或）PR+，HER2，Luminal B型乳腺癌对化疗的反应性较Luminal A型好，但对内分泌治疗的敏感度相对较差，其中HER2阳性的患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗，治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗。

（三）HER2过表达型

发病率为14.7%，分子分型表现为ER和（或）PR-，HER2，内分泌治疗无效，化疗效果较好，并且是HER2靶向治疗药赫塞汀治疗的适应病例，HER2-（+）型乳腺癌对于环磷酰胺联合蒽环类（AC）化疗方案的疗效明显优于Luminal型，前者的临床缓解率可达70%，而后者为47%。该型虽然对化疗较为敏感，临床预后较差。常采用化疗+靶向治疗，使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%，3年无病生存率增加12%。(https://www.daowen.com)

（四）Basal-like型

发病率为17.1%，分子分型表现为ER和（或）PR-，HER2-，此型患者内分泌治疗无效，化疗效果好，但预后最差。治疗手段主要选择化疗。在接受手术前新辅助化疗的乳腺癌患着中，具有较高的总反应率及病理缓解率，85%的患者出现临床缓解，其中27%达到病理完全缓解，明显高于Luminal型乳腺癌。虽然对手术前新辅助化疗敏感，病理缓解率高，但在乳腺癌的分子分型中，其预后仍最差。

乳腺癌个体化治疗的分子诊断实验室路径如图16-2所示。

图16-2　乳腺癌个体化治疗的分子诊断实验室路径