五、治疗
可用坐浴和润便的方法治疗急性或初发的肛裂，慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法，经久不愈、非手术治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。
（一）非手术治疗
原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。具体措施如下：①排便后坐浴，保持局部清洁。②口服缓泻剂或液状石蜡，使大便松软易排出。③肛裂局部麻醉后，病人侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5min。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。
（二）手术治疗
肛裂手术疗法已研究了几百年，早在古代就进行过切开法、烧灼法、挂线法。其后1818年Boyer提出了侧方括约肌切开法，1833年Dupuytren发表了后正中切开术。1838年Recamier提出了扩肛法。近年来又出现了许多新的肛裂切除术和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范术式。Mazier从文献中统计肛裂手术就有30余种，各种手术均有其优缺点，目前国内常用的术式有：（1）肛裂切除术；（2）肛裂切除术加括约肌切断术；（3）V-Y肛门成形术；（4）肛裂纵切横缝术等。实践证明，肛裂切除术加括约肌切断术的效果好，可作为首选术式。
1.肛裂切除术
1948年，Gabriel首先应用此手术。手术将肛裂溃疡面及所有并发病变全部切除，引流通畅。其优点是治愈率高。缺点是创面宽大，愈合缓慢。
（1）适应症
Ⅲ期肛裂伴有裂痔、裂瘘、肛乳头肥大等病理改变者。
（2）禁忌症
伴有严重心脑血管疾病、血液病、炎症性肠病等。
（3）手术前准备
备皮，排空大小便，清洗会阴部。
（4）麻醉
鞍麻。
（5）体位
侧卧位、截石位或俯卧折刀位。
（6）手术步骤
①沿肛裂溃疡向肛缘外做放射状梭形切口。
②自肛缘外1～1.5cm，将溃疡面、裂痔、裂瘘、肥大肛乳头等一并切除。
③在弯血管钳引导下，切断部分内括约肌，使肛管松弛，可容两指为度，修剪创缘使创口引流通畅、止血。
（7）手术中注意事项
①切断内括约肌时，注意分清表面覆盖灰白色的联合纵肌纤维，尽量不损伤肛门外括约肌，切断内括约肌的宽度不超过1cm，厚度约0.5cm，以防止损伤肛门自制功能。
②切口不宜过深、过大，以防手术后形成沟状瘢痕、肛门漏液。
（8）手术后处理
①每日排便后坐浴，常规换药。
②保持大便通畅。
③注意观察创面愈合是否从基底部开始，如有“桥形愈合”趋势，应及时将其分开，以免延期愈合。(https://www.daowen.com)
④酌情应用抗生素。
（9）述评
①此术式仅限后位实施，前位不宜采用。女性患者，前位施术尤宜慎重。
②手术时在保证治愈率的前提下应最大限度地保护肛门功能，防止后遗肛门失禁。
2.肛裂纵切横缝术
该手术是肛裂切除术的改良术式，具有提高疗效和缩短疗程等优点。
（1）适应症
Ⅱ期肛裂保守治疗无效，Ⅲ期肛裂无并发肛瘘者。
（2）禁忌症
伴有严重心脑血管疾病、血液病、炎症性肠病等。
（3）手术步骤
①在肛裂正中部，做一纵向切口，起自齿状线上0.5cm，止于肛缘外0.5cm。
②切除溃疡面、肥大肛乳头和裂痔，切断部分内括约肌。
③将切口黏膜顶部及两侧做潜行分离，以黏膜端牵拉到肛缘皮肤端没用张力为度。
④用可吸收缝线从切口上端进针，稍带基底组织，从切口下端穿出（图6-2），收紧缝线打结（图6-3），使纵向切口变为横向切口，依次间断缝合其余切口。
图6-2 横行缝合
图6-3 结扎缝线
（4）手术中注意事项
若切除组织过多，切口张力大，可在切口下方肛缘外1cm处，做一半弧状切口，切开皮肤和皮下组织，使皮瓣自行向内移位，防止缝合切口裂开。
（5）手术后处理
①控制排便2天；
②应用抗生素；
③嘱患者排便时勿久蹲或努挣，初次排便可用开塞露或口服润肠药物；
④每日熏洗、换药。
（6）述评
该术式尤适用于Ⅲ期肛裂伴瘢痕性肛门狭窄的患者。手术在解除狭窄的同时，扩大了肛门口径，因而可获满意的疗效。
