肛肠外基础与临床_基础医学

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序

一九九九年，我在兰州大学第一医院普外科工作，本书的作者伊亮刚刚大学毕业，跟随我学习普通外科。时光荏苒，伊亮医生长期在基层医院从事外科工作，诊治了大量的外科病人，

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第一章　肛肠外科发展简史

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一、肛门疾病研究的历程

《山海经·中山经》有记载：“合水、多鲞鱼。状如鳜，居逵（水中穴道），苍头赤尾，食之不痈，可以为瘘。”古时肛瘘与痔不分，统称痔瘘。《五十二病方》将肛瘘叫作“牡痔”

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二、肠道外科的发展历程

我国最早在《五十二病方》中就有大量有关肠道病症的诊疗记录。《黄帝内经》成书于春秋战国时期，对肠道解剖、生理、病理及许多疾病都有详细论述，如《灵枢·肠胃》记述了

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三、肠外置与结肠造口

1888年，Madial著文论述了他对结肠造口的固定方法，他提出，必须把外置的乙状结肠和腹壁缝合固定之后再开放肠壁。Littlewood则第一个提出关闭乙状结肠

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四、直肠癌手术的沿革

1714年，意大利莫尔加尼设想经肛门挖除直肠癌；1839年佩吉特进行了尝试但没有成功。 1826年，Lisfrance报告了他做过的肿瘤切除术，手术从会阴部开始

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五、微创技术在结、直肠外科手术中的应用

20世纪90年代初，腹腔镜结、直肠手术出现，这种手术分全腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术两种。腹腔镜手术因创伤小、疼痛轻、肠功能恢复快，可以缩短住院时间，手术后康复快

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六、放射治疗的历史

1895年，伦琴发现了X射线，1896年即用X射线治疗了第1例晚期乳腺癌。 1896年，居里夫妇发现了镭，1913年研制成功了X射线管，可控制射线的质和量，19

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第二章　肠道的解剖与生理概述

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第一节　小肠的解剖与生理概述

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一、小肠的解剖

小肠由十二指肠、空肠、回肠三部分组成，正常成人小肠长约5.5m，但个体差异性很大。十二指肠起自胃幽门，止于十二指肠空肠曲，正常成人全长约25cm，十二指肠和空肠

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二、小肠的生理

食物吸收和消化主要在小肠。生理情况下，肠道内有很多细菌，肠屏障能阻止肠道内毒素、细菌外溢至肠道外。除胃液、胆汁和胰液在小肠内继续起消化作用外，小肠黏膜腺体分泌含

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第二节　结肠的解剖与生理概述

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一、结肠解剖

结肠起自盲肠上端，正常成人平均长约1.5m，至第3骶椎平面移行为直肠，分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠4部分。其中盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，并

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二、结肠肿瘤的临床表现

（一）右侧结肠癌主要表现为乏力、消化不良、食欲不振、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、腹部压痛、腹痛、腹胀、腹部肿块及进行性贫血。腹部肿块的位置取决于癌所在的部位，

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第三节　直肠的解剖与生理概述

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一、直肠的位置和形态

直肠位于盆腔内，上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿骶骨前面下行，穿过盆膈移行于肛门。以盆膈为界，直肠分为两部分，即盆膈以上部分称为直肠部或直肠壶腹；盆膈以

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二、直肠的毗邻

盆腔脏器与直肠的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有输尿管盆部、前列腺、输精管壶腹、精囊、直肠膀胱凹；女性则有直肠子宫凹、阴道后穹、子宫和阴道、子宫阴道隔。因此，

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三、直肠的构造

直肠壶腹内面的黏膜，形成2～3条半月状的直肠横襞，其中位于前右侧襞的一条，大而恒定，距肛缘约7cm，相当于腹膜返折的水平。在通过结肠镜检查时常以此横襞作为标志来

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四、直肠肛管的血供

（一）动脉齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉（痔上动脉），其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动

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五、直肠肛管的淋巴回流

由于胚胎来源不同，齿状线上、下淋巴回流不同，然而，临床学家认为齿状线附近的直肠癌容易向上、下两个不同方向转移，已观察到肛门癌患者直肠旁淋巴结出现转移。根据直肠

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六、盆底自主神经丛

了解盆底自主神经丛的解剖对手术治疗直肠癌有极其重要的意义。上腹下神经丛位于第5腰椎及第1骶椎上部的前面，腹主动脉末端及其分叉处，常称为骶前神经。其参与组成上腹下

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第四节　肛管的解剖与生理概述

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一、肛门三角和肛尾韧带

肛门三角（anal triangle）是指以两坐骨结节为连线，向后至尾骨的三角形区域（图2-1），习惯上亦称肛周，中间是肛门。肛门是消化道末端的开口，也是消化道

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二、肛管

肛管是消化道的末端，肛管上端止于齿状线并与直肠相接，向下向后止于肛门缘，因此，肛门缘到直肠末端的一段狭窄管腔称肛管，成人肛管平均长2.5cm。而外科通常将肛管的

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三、肛垫

肛管内齿状线上方有宽1.5～2.0cm的环状区，该区厚而柔软，有12～14个直肠柱纵列于此，形成一高度特化的血管性衬垫，称为肛垫。肛垫是直肠末端的唇状肉赘。肛

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第三章　直肠肛管检查

病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不合适可引起疼痛或遗漏疾病，应根据病人的身体情况和检查目的，选择不同的体位（图3-1）。(https://www.d

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一、体位

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（一）侧卧位

左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，使臀部充分暴露出肛门（右侧卧位反之）。侧卧位对检查者和患者都比较方便，特别适合于病重、年老体弱、下肢活动不方便患者，以

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《肛肠外基础与临床》简介

序

目录

第一章　肛肠外科发展简史

一、肛门疾病研究的历程

二、肠道外科的发展历程

三、肠外置与结肠造口

四、直肠癌手术的沿革

五、微创技术在结、直肠外科手术中的应用

六、放射治疗的历史

第二章　肠道的解剖与生理概述

第一节　小肠的解剖与生理概述

一、小肠的解剖

二、小肠的生理

第二节　结肠的解剖与生理概述

一、结肠解剖

二、结肠肿瘤的临床表现

第三节　直肠的解剖与生理概述

一、直肠的位置和形态

二、直肠的毗邻

三、直肠的构造

四、直肠肛管的血供

五、直肠肛管的淋巴回流

六、盆底自主神经丛

第四节　肛管的解剖与生理概述

一、肛门三角和肛尾韧带

二、肛管

三、肛垫

第三章　直肠肛管检查

一、体位

（一）侧卧位