四、治疗
（一）非手术治疗
1.内治法
原发性的尽可能除去病因，继发性的及时治疗原发病，并避免和减少局部刺激。
（1）抗组胺类药物
选用扑尔敏、苯海拉明等镇静止痒；10%葡萄糖酸钙静脉注射，每天或隔日一次，并配合服用维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素K及鱼肝油等。
（2）激素
对更年期及老年重症，女性用己烯雌酚0.5～1.0mg每晚口服，男性用丙酸睾酮25mg肌内注射，每周1～2次。
（3）其他
真菌感染者口服制霉菌素，蛲虫用扑蛲灵，滴虫用甲硝唑。
2.外治法
（1）外擦止痒剂
外擦2%鞣酸软膏、炉甘石洗剂、可的松软膏等。
（2）熏洗剂
硝矾洗剂，如苦参、苍耳子、蛇床子、威灵仙、冰片水煎后熏洗。
（3）其他
紫外线或红外线灯照射、针灸，外用杀虫剂或灌肠治蛲虫，封闭疗法。
（二）手术治疗
1.瘙痒皮肤注射术
将长效麻药（亚甲蓝制剂）于肛周皮下和皮内点状注射后，破坏皮肤浅表感觉神经末梢，皮肤神经末梢发生可逆性坏死修复过程，达到止痒目的。
（1）适应症
原发性肛门瘙痒症。若局部有炎症不宜注射。
（2）手术前准备
①肛门周围备皮。
②长效麻药（亚甲蓝制剂）：1%亚甲蓝2mL+0.5%利多卡因20mL混合均匀、备用；1%亚甲蓝2mL+0.5%利多卡因10mL+0.5%布比卡因10mL混合均匀，备用，简称利布合剂。
③手术晨禁食，排净大小便。
（3）麻醉
无须麻醉。
（4）体位
截石位。
（5）手术步骤
①肛周皮肤常规消毒后，以长效麻药（利布合剂）在距肛缘1cm外肛周皮肤瘙痒区皮内、皮下，均匀、点状注射3～4圈或局部浸润注射，使注射后皮肤呈皮丘状隆起并呈蓝色，各皮丘互相连接，不遗留（图6-4）。总药量可达20～30mL。
图6-4 瘙痒皮肤注射术
②若合并内痔、外痔、混合痔、肛裂等疾病，应一并手术处理。
③注完后用干纱布按压肛周片刻，防止出血或药液外渗。覆盖无菌敷料，包扎固定。
（6）手术中注意事项
将药液始终注射于皮内、皮下组织内，注意勿注射到肌层。
（7）手术后处理
①手术后普食，忌食辛辣刺激食品。
②手术后保持肛周清洁、干燥。便后坐浴5～7天即可。
2.瘙痒皮肤切除术
（1）适应症
顽固性肛门瘙痒症，无明显皮损，用保守治疗无效者。
（2）手术前准备
①査血、尿常规、凝血功能。
②备皮。(https://www.daowen.com)
③手术晨禁食，排净大小便。
（3）麻醉
局麻或鞍麻。
（4）体位
截石位。
（5）手术步骤
①肛周及肛管内常规消毒，铺无菌巾。于患者自觉最痒处皮肤如右前、右后、左前、左后位分别做4个梭形切口，切口上自肛管皮肤下至瘙痒末梢皮肤。
②用剪刀剪切口内皮肤及皮下组织，各切除区之间保留足够正常皮肤桥，切除深度以不损伤括约肌为度，切除皮瓣呈丁香叶形。
③经切口用止血钳从保留的皮肤与皮下组织之间做钝性分离，离断皮下神经末梢。
④充分止血，喷洒肾上腺素少许，外敷无菌纱布，加压包扎固定。
（6）手术后注意事项
①各切口之间保留足够的正常皮肤桥，以防瘢痕挛缩致肛管狭窄。
②切除区要选择在瘙痒最明显的部位。
（7）手术后处理
①便后中药熏洗、坐浴、常规换药，每日2次。
②口服润肠软化大便药物，保持大便通畅。
3.肛周皮下神经末梢离断术
于肛门前后位各做一切口，用止血钳从切口进入肛周皮下，钝性分离，充分离断神经末梢，阻断肛周皮内神经末梢感受器的传导，从而达到止痒作用。
（1）适应症
顽固性肛门瘙痒症，无明显皮损，经保守治疗无效者。
（2）手术前准备
同前。
（3）麻醉
鞍麻。
（4）体位
截石位。
（5）手术步骤
①分别在肛门前、后位距肛缘1.5cm处做纵切口，长约1.5cm（图6-5）。
图6-5 前后位纵切口
②用弯止血钳从前方切口进入，紧靠皮下围绕肛周做钝性分离，从后位切口穿出，做一隧道（图6-6）。
图6-6 绕肛缘做一隧道，钝性分离皮下神经
③张开弯止血钳，边退钳边做皮下组织分离，钝性分离皮下神经末梢。分离区域根据瘙痒病变范围而定。
④依同样方法在对侧皮肤做离断皮下神经末梢。用4号丝线间断缝合前后位切口（图6-7），凡士林棉条覆盖切口，外用敷料压迫，丁字带固定。
图6-7 缝合切口
（6）手术中注意事项
①当张开止血钳分离皮下组织时，勿用暴力撑破肛管皮肤。
②手术中如有皮下渗血，可在肛旁左（或右）侧做一小切口，使瘀血流出，以防感染。
（7）手术后处理
同前。
【一点体会】
1.肛裂的治疗方法较多，各有优缺点，但大部分肛裂的发生和肛管后正中的解剖特点有关，而便秘和大便干结是其发生的重要因素。故如何改善便秘和大便干结，似乎是治疗肛裂和防止手术后复发的最重要的环节。
2.肛门瘙痒症状比较常见，却很难治愈。引起该病的原因很多，但难以明确判断，故在治疗该病时除运用药物或手术治疗的同时，仔细甄别引起该病的原因如饮酒、吸烟、精神因素等非常重要，需要医生有足够的耐心和患者交谈，找到可能引发该病的原因，继而改变患者生活习惯，会对本病的治疗有很大帮助。此外，过于频繁地使用肥皂水清洗肛门也是本病发生的一个重要原因。
