七、小肠镜检查

小肠镜有管式小肠镜和胶囊内镜两种。

（一）小肠镜

1.双气囊小肠镜

可直接观察病变，长度与推进式小肠镜一致，头端较普通内镜多一个气孔，内镜视角为120°，可通过工作钳向肠腔内充气、注水，吸引和取组织活检和染色。

适应症：

（1）消化道出血经胃镜大肠镜检查未能发现病变，怀疑小肠出血者；

（2）原因不明的呕吐、腹痛、腹泻；

（3）不明原因的贫血、消瘦、发热等怀疑有小肠良性或恶性肿瘤者；

（4）诊断和鉴别诊断克罗恩病或肠结核；

（5）小肠吸收不良性疾病；

（6）协助外科手术对小肠病变的定位；

（7）怀疑小肠病变，经相关影像学检查未发现病变位置或不能确定性质的。

2.单纯推进式小肠镜(https://www.daowen.com)

单纯推进式小肠镜又称空肠镜，是使用最广泛的小肠镜，长度一般在2 m 左右，最多可达到屈氏韧带下16cm，可以对近端空肠黏膜病变做出诊断。

（二）胶囊内镜

胶囊内镜可对整个小肠黏膜进行检测，应用广泛。具体适应症如下：

1.肠营养吸收不良

2.无法证实，怀疑为肠源性腹痛、腹泻

3.经胃镜、结肠镜等检查而原因仍然不能够明确的消化道出血

4.缺铁性贫血

5.小肠肿瘤（良性、恶性、类癌）、肠息肉

6.炎症性肠病

7.肠易激综合征

8.血管畸形

9.非甾体类抗炎药所致的肠道疾病

胶囊内镜具有比较高的安全性，对人体不会产生直接的损害，但也存在一定的局限性，如图像质量受影响因素较多，检查的成功率与胃肠道有效蠕动及胃肠道的通畅程度直接相关（因此在检查前应首先做造影证实肠道的通畅性），对病变部位诊断定位困难，不能取活检，不能进行病理诊断，容易漏诊，因为胶囊内镜是借助胃肠道的自然蠕动前进的，所以不能对病变部位进行定位重复检查，无法进行治疗性动作。