三、损伤的修复
机体在受到损伤因素作用后对缺损部分在结构和功能上进行修补恢复的过程，称为修复。组织修复是通过细胞的再生来完成的，因此修复是以细胞的再生为基础，细胞再生的结果是损伤组织的修复。
（一）再生
组织和细胞损伤后，由周围健康存活的同种组织细胞通过分裂增殖加以修补恢复的过程称为再生。
1.再生的种类 再生可分为生理性再生和病理性再生两种类型。
（1）生理性再生：在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞分裂增殖来补充，保持原有组织的结构和功能。如表皮角化细胞脱落，基底细胞不断增生、补充；月经期子宫内膜脱落后又被新生子宫内膜代替。
（2）病理性再生：病理状态下，细胞、组织缺损后所发生的再生，称为病理性再生。病理性再生根据能否恢复原有的结构和功能，又分为完全性再生和不完全性再生。若细胞和组织的损伤由周围同种细胞来修复，并完全恢复了原组织的结构及功能，称为完全性再生；若实质细胞不能再生或仅部分再生，组织缺损则通过纤维结缔组织来修复、填补缺损并形成瘢痕，称为纤维性修复，又称为瘢痕修复，属不完全修复。在多数情况下，损伤往往同时发生于多种组织，故上述两种再生、修复过程常同时存在。
2.细胞周期和不同类型细胞的再生能力 按再生能力的强弱，可将人体的细胞分为三类。
（1）不稳定细胞：见于表皮细胞、呼吸道、消化道和泌尿生殖道的被覆上皮、淋巴、造血细胞等。这些细胞时刻都在进行衰老与更新，损伤后具有强大的再生能力。
（2）稳定细胞：在生理情况下这类细胞增殖不明显，当受到损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。见于各种腺体和腺样器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞等。成纤维细胞、血管内皮细胞和原始间叶细胞也属于此类细胞。
（3）永久性细胞：这类细胞再生能力很弱或无再生能力。目前认为属于这类细胞的有神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。
（二）纤维性修复
损伤的组织包括实质和间质，如果组织损伤范围大、不能由同类细胞再生修复，即由肉芽组织取代，最后可形成瘢痕。
1.肉芽组织
（1）肉芽组织的概念：肉芽组织是富含新生的毛细血管、成纤维细胞，并伴有炎症细胞浸润的幼稚阶段的结缔组织，大体呈鲜红色、颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织。
（2）肉芽组织的结构：主要包括由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管。新生毛细血管的排列方向与创面垂直，近伤口表面时互相吻合，形成袢状弯曲的毛细血管网，在毛细血管之间有许多新生的成纤维细胞及肌成纤维细胞和多少不等的巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞（图5-9）。
图5-9 肉芽组织
镜下：新生毛细血管向创面垂直生长，周围成纤维细胞和炎症细胞浸润
（3）肉芽组织的作用及结局：肉芽组织在伤口愈合中的三个重要作用如下。①抗感染，保护创面。②填补创口及其他组织缺损。③机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块、炎性渗出物及其他异物。
2.瘢痕组织 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟后形成的纤维结缔组织。瘢痕组织由大量平行或交错排列的胶原纤维组成，常发生玻璃样变性，其外观颜色苍白或灰白透明，质地坚韧并缺乏弹性。
瘢痕组织对机体的影响包括以下两个方面。
（1）瘢痕组织对机体有利的方面：①填补和连接损伤的创口或其他缺损，保持组织器官的完整性；②保持器官的坚固性，因瘢痕组织含有大量胶原纤维，抗拉力较肉芽组织强。
（2）瘢痕组织对机体不利的方面：①瘢痕收缩，当其发生于关节附近时，常常引起关节挛缩或活动受限；如胃溃疡瘢痕可引起幽门狭窄。②瘢痕粘连，特别是在各器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度影响其功能。③器官内广泛损伤导致广泛纤维化、玻璃样变性，可发生器官硬化。④瘢痕组织增生过度，又称为肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕凸出于皮肤表面并向周围不规则扩延，称为瘢痕疙瘩。
（三）创伤愈合(https://www.daowen.com)
创伤愈合是指机体因外力作用所引起的皮肤等组织出现缺损或离断后的愈合过程，包括组织再生、肉芽组织增生和瘢痕形成的复杂过程，表现出各种修复过程的协同作用。
1.创伤愈合的类型 根据组织损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为三种类型。
（1）一期愈合：见于组织缺损小、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。常见于无菌的手术切口。这种伤口内只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48 h内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～7天伤口两侧出现胶原纤维连接，此时切口达临床愈合标准，可以拆线（图5-10）。
图5-10 创伤一期愈合模式图
A.创缘整齐，组织破坏少；B.经缝合，创缘对合，炎症反应轻
（2）二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合或伴有感染的伤口。这种伤口由于坏死组织多、伤口大或由于感染引起局部组织变性、坏死，需大量肉芽组织填满伤口及清除坏死组织控制感染等，因此二期愈合比一期愈合所需时间长，形成的瘢痕组织多，常影响组织器官的外形和功能（图5-11）。
（3）痂下愈合：多见于皮肤擦伤，伤口内的渗出物、血液和坏死组织凝固干燥后形成硬痂覆盖伤口表面，在痂下进行上述愈合过程。当上皮再生完成后，硬痂即脱落，其愈合时间一般较无硬痂者长。如痂下渗出物多，痂皮妨碍其引流，则不利于愈合。
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2.影响创伤愈合的因素 创伤愈合时间的长短和愈合效果的好坏，除与损伤的范围、性质和组织的再生能力强弱有关外，也与机体的全身和局部因素有密切关系。
1）全身因素
（1）年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快；老年人因血管硬化、血液供应减少、组织再生能力差等因素，愈合较慢。
图5-11 创伤二期愈合模式图
（2）营养：严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏时，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素C缺乏时前胶原分子难以形成，可影响胶原纤维的形成，进而影响创伤愈合。在微量元素中锌对创伤愈合也有重要作用，因此补给锌能促进愈合。
2）局部因素
（1）感染与异物：感染对再生修复的影响甚大。许多化脓菌产生的毒素和酶能引起组织坏死、基质或胶原纤维溶解，这不仅加重局部组织损伤，也妨碍愈合。
（2）局部血液循环：局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。
（3）神经支配：完整的神经支配对组织再生有一定的作用。例如，麻风引起的溃疡不易愈合，这是因为神经受累致使局部神经性营养不良。
（4）电离辐射：能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生，进而影响创伤的愈合。
点滴积累
当组织细胞出现耗损时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生或纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程，称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。参与修复过程的主要成分包括细胞外基质和各种细胞。再生修复过程可概括为两种不同的形式：完全性再生和纤维性修复。